馮偉明 嚴(yán)宇斌 劉燕 曾健君

惠州市自1996年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒(HIV)感染者以來，至2009年底全市已發(fā)現(xiàn)并報(bào)告HIV感染者461例，其中獲得性免疫缺乏綜合征(AIDS)患者71例，發(fā)病死亡50例。為掌握我市艾滋病的流行情況，制定防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將1996～2009年全市艾滋病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 勞教人員、吸毒人員、義務(wù)獻(xiàn)血員、性病門診就診者、公務(wù)員、公共場(chǎng)所服務(wù)人員、臨床可疑及住院或術(shù)前檢查患者，待產(chǎn)孕婦，自愿檢測(cè)者等。

1.2 方法 采集監(jiān)測(cè)對(duì)象的血液標(biāo)本，分離血清。按《全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行檢測(cè)。初篩試劑使用ELISA雙抗原夾心法，試劑品牌為北京萬泰，廈門新創(chuàng)生物技術(shù)有限公司。初篩陽(yáng)性的血清標(biāo)本上送廣東省疾病預(yù)防控制中心或惠州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。確認(rèn)方法為免疫蛋白印跡法(WB)。試劑品牌為杭州澳亞生物技術(shù)有限公司。所有試劑均在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行操作和判斷結(jié)果。

1.3 資料來源 惠州市歷年常規(guī)監(jiān)測(cè)資料，以及所管轄HIV初篩實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)統(tǒng)計(jì)資料，全市吸毒哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)資料，HIV感染者流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查資料。

2 結(jié)果

2.1 流行特征

2.1.1 時(shí)間分布 惠州市自1996年開始在AIDS重點(diǎn)人群中開展HIV檢測(cè)到2009年共檢測(cè)血清樣本489632份檢出HIV抗體陽(yáng)性461例，陽(yáng)性率為0.0941%，其中AIDS71例，發(fā)病死亡50例。1996年報(bào)告首例HIV感染者為市外流動(dòng)人口，1996～2003年每年發(fā)現(xiàn)病例數(shù)均在10例以下，以吸毒人員為主，其中1999年未發(fā)現(xiàn)有病例。2004～2009年每年新發(fā)現(xiàn)病例30例以上并且每年的病例數(shù)都在遞增，特別2008年為108例、2009年為117例，占?xì)v年發(fā)現(xiàn)HIV總數(shù)48.81%。各年檢測(cè)艾滋病抗體陽(yáng)性數(shù)見圖1。

圖1 惠州市艾滋病疫情時(shí)間分布

2.1.2 地區(qū)分布 461例HIV涉及惠州市三縣兩區(qū)，其中惠城區(qū)比例最高為193例，占總數(shù)的41.87%，其次為博羅縣122例，占總數(shù)的26.46%；惠陽(yáng)區(qū)73例，占總數(shù)的13.67%；惠東縣49例，占總數(shù)的10.63%；最少的為龍門縣14例，占總數(shù)的5.21%。

2.1.3 人群分布 檢出461例HIV抗體陽(yáng)性者中，監(jiān)管場(chǎng)所吸(戒)毒者325例，占70.5%，住院患者或臨床可疑患者65例，占14.4%，在無償獻(xiàn)血人員中發(fā)現(xiàn)15例，占3.25%，其余為12.15%，分別為性病門診就診19例，無關(guān)聯(lián)或自愿檢測(cè)20例，陽(yáng)性者配偶或家屬5例，孕產(chǎn)婦9例，其他健康體檢5例。男性393例，占85.25%；女性68例，占14.75%，男女之比為5.78∶1，年齡最大為70歲，最小為5日齡，大多數(shù)感染者為20～50歲青壯年男性為主，占52.5%。本市戶籍44例，占9.54%；265例為省內(nèi)流人員，占57.4%，103例為省外流人員，49例資料不詳占10.63%。

2.2 感染途徑 461例HIV抗體陽(yáng)性者中299例有靜吸毒史，占64.86%；性傳播感染有113例，占24.5%；經(jīng)輸血或血制品傳播19例，占4.12%；母嬰傳播10例，占2.17%，有20例感染原因不詳。

3 討論

惠州市于1996年出現(xiàn)首例HIV感染個(gè)案，為市外流動(dòng)人口。2000年報(bào)告首例本地戶籍HIV感染者。2005年起在無償獻(xiàn)血人群中每年均有檢出HIV抗體陽(yáng)性，2007年首次在孕婦待產(chǎn)中檢出HIV感染者，同年發(fā)現(xiàn)母嬰傳播。截止2009年底全市累計(jì)發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性者461例，其中艾滋病患者71例，發(fā)病死亡50例。通過對(duì)1996～2009年惠州市AIDS監(jiān)測(cè)結(jié)果及流行病學(xué)調(diào)查顯示，461例HIV抗體陽(yáng)性者中，64.86%通過靜脈吸毒感染，低于廣東省的平均比例(90%左右)[1]。大多數(shù)感染者為20～50歲青壯年男性為主，但女性感染者有上升趨勢(shì)，以農(nóng)民和個(gè)體戶居多。病例主要分布在縣城和經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)。

近兩年在住院患者或臨床可疑患者中檢出的HIV抗體陽(yáng)性者數(shù)量明顯增加，2008～2009年檢出的陽(yáng)性數(shù)占?xì)v年發(fā)現(xiàn)總數(shù)的41.78%(94/225)，提示將HIV抗體檢測(cè)納入臨床常規(guī)檢查是及早發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要途徑之一。多次在無償獻(xiàn)血人員中檢出HIV抗體陽(yáng)性，這提示應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)獻(xiàn)血人員篩查和血源監(jiān)測(cè)工作不容忽視。義務(wù)獻(xiàn)血者來自社會(huì)各界層，人員構(gòu)成較為復(fù)雜，為保證臨床用血安全，必須加強(qiáng)血液管理和安全性篩查工作，同時(shí)做好社會(huì)AIDS防治和無償獻(xiàn)血知識(shí)的普及宣傳工作，做到高危行為以后不獻(xiàn)血。此外在孕產(chǎn)婦中發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，提示經(jīng)母嬰途徑傳播危險(xiǎn)性增大，累及一般人群應(yīng)引起足夠重視。

惠州市地處廣東省東南部毗鄰深圳、香港、澳門，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，人口流動(dòng)頻繁，促進(jìn)AIDS流行的各種因素廣泛存在，AIDS防治形勢(shì)不容樂觀。目前雖然通過靜脈吸毒仍是感染HIV的重要途徑，但大部分局限于監(jiān)管場(chǎng)所的羈押人員。而隨著性接觸傳播比例的明顯上升，特別是2009年54.70%是以性傳播為主。臨床就診、自愿咨詢、娛樂場(chǎng)所、無償獻(xiàn)血及HIV陽(yáng)性配偶或性伴侶等人群中HIV/AIDS不斷發(fā)展，表明大量未被發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS病例存在。提示AIDS流行已從高危人群向一般人群擴(kuò)散蔓延，并已造成了家庭內(nèi)傳播，預(yù)計(jì)今后幾年的性接觸傳播途徑將成為艾滋病的主要傳播途徑，AIDS防治形勢(shì)不容樂觀[2]。借鑒國(guó)外防治經(jīng)驗(yàn)，目前預(yù)防和控制AIDS的關(guān)鍵時(shí)期，而行為干預(yù)是預(yù)防和控制AIDS傳播與流行的有效措施。艾滋病病例大幅度的增長(zhǎng)，造成的社會(huì)、家庭危害日益突出。

目前惠州市艾滋病仍處于流行態(tài)勢(shì)。必須抓住機(jī)遇，貫徹預(yù)防為主的方針[3]。積極采取各項(xiàng)有效措施，在現(xiàn)有常規(guī)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)流動(dòng)人口管理，加大宣傳教育的力度，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，推廣“百分百安全套活動(dòng)”在內(nèi)的高危行為干預(yù)，認(rèn)真落實(shí)國(guó)家“四免一關(guān)懷”政策。及時(shí)掌握本市艾滋病流行現(xiàn)狀和變化趨勢(shì)，以有效預(yù)防、控制艾滋病在我市的進(jìn)一步蔓延傳播。

[1]劉勇鷹,林鵬,王曄,等.廣東省不同地區(qū)吸毒者HIV相關(guān)危險(xiǎn)行為的研究[J].中國(guó)艾滋病性病,2004,10(1):7-9.

[2]邱銀偉,金祝平,邱兆侖.1987-2005年金華市艾滋病監(jiān)測(cè)結(jié)果及流行病學(xué)分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2006,21(8):397-399.

[3]戴志澄.中國(guó)實(shí)施“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針的歷史經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)艾滋病性病,2003,9(5):257-258.