曾鏡如

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)應(yīng)用于閉角型青光眼102例臨床觀察

曾鏡如

目的觀察白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)應(yīng)用于閉角型青光眼治療的臨床效果。方法對(duì)102例閉角型青光眼患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，總結(jié)和分析術(shù)前以及術(shù)后三個(gè)月患者的眼壓，眼前房深度，最佳矯正視力。結(jié)果經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后的眼壓，眼前房深度，最佳矯正視力術(shù)前較有顯著改善(P＜0.05)。患者房角粘連關(guān)閉象限不同程度開放，房角均較術(shù)前增寬。結(jié)論白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)應(yīng)用于閉角型青光眼可有效提高視力和降低眼壓，且安全性較高，是一種值得在臨床上應(yīng)用和推廣的方法。

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)；人工晶體植入術(shù)；閉角型青光眼

白內(nèi)障和青光眼作為多發(fā)病和常見病，兩者常相互影響并伴隨發(fā)生。對(duì)于白內(nèi)障合并閉角型青光眼患者,是單獨(dú)行白內(nèi)障吸除術(shù)或抗青光眼手術(shù)，還是進(jìn)行青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，長(zhǎng)期以來(lái)存在著爭(zhēng)議[1-3]。超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)能夠有效解除瞳孔阻滯，改善急性閉角型青光眼患者的房水循環(huán)，并具有良好的恢復(fù)視力和控制眼壓作用,因此應(yīng)用極廣。本文回顧性分析從2006年6月～2008年5月入住我院行超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共102(103眼)例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者。男43例(43眼)，女59例(60眼)；年齡45～74歲，平均年齡62.3歲；病程半個(gè)月～18個(gè)月，平均病程6.7個(gè)月；慢性閉角型青光眼37例(38眼)，急性閉角型青光眼65例(65眼)；按照LOCS分級(jí)法，晶體核硬度分為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，其中Ⅳ級(jí)核27眼，Ⅲ級(jí)核52眼，Ⅱ級(jí)核24眼。

表1 術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

2 治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

入院后常規(guī)行眼壓計(jì)，裂隙燈，眼底鏡，視力，最佳矯正視力，眼部AB超等檢查，檢查周邊前房深度，眼壓，前房角鏡，視力等項(xiàng)目。檢查發(fā)現(xiàn)所有患者均存在不同程度的晶體混濁和房角粘連或關(guān)閉，術(shù)前眼壓29～64mmHg，平均33.4mmHg，經(jīng)局部或全身降眼壓藥物治療以及行前房穿刺，將患者眼壓控制于13.6～24.8mmHg；視力低于0.1者45眼，0.1～0.4者48眼，0.4～0.8者10眼。

2.2 手術(shù)方法

術(shù)前半小時(shí)眼滴美多利充分散瞳，200ml20%甘露醇快速靜脈滴注，利多卡因2%做球周和球后麻醉。用鏟形刀在鞏膜板層間潛行分離鞏膜隧道至角膜緣內(nèi)1mm，切口寬度為3.5mm，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，前房穿刺刀于透明角膜緣做輔助切口，加深前房深度。以穹隆部為基底做結(jié)膜瓣，電凝止血，在上方做1／2鞏膜厚度的5mm×3mm鞏膜瓣。對(duì)于粘彈劑擴(kuò)張無(wú)效者，通過角膜切口牽拉瞳孔，輔以虹膜復(fù)位器和晶體調(diào)位鉤配合超聲乳化手術(shù)；對(duì)于術(shù)前小瞳孔患者(＜2mm)，向周邊推壓虹膜，并沿瞳孔領(lǐng)分離虹膜后粘連，使瞳孔擴(kuò)大到較滿意范圍。設(shè)定負(fù)壓250mmHg，乳化能量40%，根據(jù)核硬度將晶狀體核乳化吸出。后囊拋光，前房及囊袋內(nèi)再次注入透明質(zhì)酸鈉，囊袋內(nèi)注入卡米可林縮瞳劑，植入相應(yīng)度數(shù)人工晶狀體。瞳孔縮小后，在角膜內(nèi)切口后切除2mm×2mm角膜緣組織，再做上方虹膜周切。囊袋內(nèi)黏彈劑和前房用BSS注吸干凈，縫合鞏膜瓣至達(dá)到水密狀態(tài)，透明角膜切口或鞏膜隧道切口不縫合。局部涂典紅霉素眼膏，眼罩包扎單眼。術(shù)后根據(jù)患者情況酌情給予抗炎藥物和抗生素，并用常規(guī)抗生素或糖皮質(zhì)激素眼藥水滴眼。

3 結(jié)果

術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)如表1所示。(1)眼壓變化：術(shù)前平均眼壓為33.4mmHg，術(shù)后3個(gè)月平均眼壓為15.5mmHg,兩者對(duì)比有顯著性差異(P＜0.05)。(2)前房深度變化：術(shù)前平均前房深度為1.73mm, 術(shù)后3個(gè)月平均前房深度為3.01mm，兩者對(duì)比有顯著性差異(P＜0.05)。并且人工晶體與虹膜之間均無(wú)直接接觸，房角均較術(shù)前增寬。(3)視力變化：術(shù)前最佳矯正視力平均為0.2，術(shù)后3個(gè)月最佳矯正視力平均為0.8，兩者相比有顯著性變化(P＜0.05)。(4)并發(fā)癥：本組所有患者均未發(fā)生高眼壓，前房出血，玻璃體脫出，后囊破裂等并發(fā)癥。術(shù)后早期房水輕度混濁7眼，角膜輕度水腫9眼，對(duì)癥處理后消退。

4 討論

眼球結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致閉角型青光眼的關(guān)鍵原因[4]。當(dāng)晶狀體前移相對(duì)位置達(dá)一定范圍，周邊虹膜向前擠壓，進(jìn)一步加劇了眼前段狹窄的程度。當(dāng)眼壓急劇升高或房角關(guān)閉時(shí)，即可導(dǎo)致閉角型青光眼發(fā)作。閉角型青光眼具有房角窄、前房淺、晶體位置偏前、解剖結(jié)構(gòu)異常，晶體厚等特點(diǎn)，因此解除瞳孔阻滯，重新開放房角成為閉角型青光眼治療的關(guān)鍵。

目前應(yīng)用于白內(nèi)障聯(lián)合閉角型青光眼患者的手術(shù)方式主要有：①白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)：可有效降低眼壓。術(shù)后青光眼藥物用量明顯下降，部分患者甚至無(wú)需藥物治療。②先行單純?yōu)V過性手術(shù)，再行白內(nèi)障手術(shù)：療效顯著，但抗青光眼手術(shù)可加速白內(nèi)障的形成，白內(nèi)障手術(shù)后功能性濾過泡可能縮小或者消失，導(dǎo)致濾過手術(shù)失敗。③白內(nèi)障聯(lián)合青光眼手術(shù)：眼壓降低效果明顯，但術(shù)后中心視野可能發(fā)生損害，并可能發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥。

由于白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼顯著優(yōu)點(diǎn)，得到廣泛應(yīng)用[5]。理論上白內(nèi)障手術(shù)無(wú)法降低眼壓，在本實(shí)驗(yàn)中許多患者術(shù)前均觀察到廣泛周邊前粘連，但這部分患者在術(shù)后房角均有一定程度開放，且獲得了正常的眼壓。我們推測(cè)可能是由于手術(shù)過程中灌注液或粘彈劑的壓力使房角部分再度開放，或由于晶狀體的存在，影響術(shù)前周邊粘連度的評(píng)估準(zhǔn)確性。從臨床效果來(lái)看，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快、切口小，并發(fā)癥少，是一種值得在臨床上應(yīng)用和推廣的手術(shù)方法。

[1]Lmaizumi M,Takaki Y,Yamashita H,et a1.Phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle-closure not treated or previously treated by laser iridotomy[J].J Cataract Refract Surg,2006,32(1):85-90.

[2]Hayashi K,Hayashi H,Nakao F,et a1.Effect of cataract surgery on intraocular pressure control in glaucoma patients[J].Cataract Refract Surg,2001,27:1779-1786.

[3]Roberts TV,Francis IC,et a1.Primary phacoemulsification for uncontrolled angle-closure glaucoma[J].J Cam tact Refract Surg,2000,26:1012-1016.

[4]楊延芳.超聲乳化人工晶體聯(lián)合NPTS治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障(附32例報(bào)告)[J].山東醫(yī)藥,2005,35(45):45-46.

[5]張俐,郭學(xué)龍.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)治療合并白內(nèi)障原發(fā)性閉角型青光眼的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,1(26):87-89.

Objective to observe the clinical effect of the phacoemulsification with intraocular lens implantation in the treatment of angleclosure glaucoma. Methods 102 cases of patients with angle-closure glaucoma were treated with the phacoemulsification and the intraocular lens implantation. The intraocular pressure, anterior chamber angle width and the best corrected visual acuity(BCVA) of patients before operation and 3-month after operation were summarized and analyzed. Results After examination, The intraocular pressure, anterior chamber depth(ACD)and the best corrected visual acuity(BCVA) of patients improved significantly(P＜0.05), and angle width was found opened in some degree. Conclusion The phacoemulsification with intraocular lens implantation in the treatment of angle-closure glaucoma can effectively decrease the intraocular pressure and improve the vision, and also showed high security at the same time, so it is a method deserving application and popularity in clinical work

phacoemulsification; intraocular lens implantation; angle-dosure glaucoma

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.004

510940 廣東廣州從化市鰲頭鎮(zhèn)醫(yī)院 (曾鏡如)