鮑桂軍 李 萍 孫洪芬 杜鐘珍 楊 洋

(天津市海河醫(yī)院,天津 300350)

甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播,臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀,包括發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、乏力、嘔吐和腹瀉等癥狀。少數(shù)病例病情重,進(jìn)展迅速,可出現(xiàn)病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷,嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡〔1〕。通過一系列防控措施,防范流感在社區(qū)傳播,提高救治能力,大大降低了甲型H1N1流感在我國的傳播速度。我院作為收治甲類傳染病的定點(diǎn)醫(yī)院,自2009年6月9日至2009年6月 28日共收治8例患者,其中輸入病例7例,二代病例1例。經(jīng)治療后全部痊愈,現(xiàn)將治療及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 8例患者中男性6例,女性 2例,年齡 9～57歲,平均 30.37歲 ;全部病例咽試子標(biāo)本經(jīng)天津市疾病控制中心病毒核酸檢測(cè)甲型H1NI陽性。1例合并上呼吸道細(xì)菌感染;1例卵巢癌、乳腺癌術(shù)后;2例合并糖尿病;1例哮喘病史。其他3例無合并癥,住院天數(shù)6～9天,平均8天。

1.2 臨床表現(xiàn) 入院前2～3天出現(xiàn)癥狀就診,8例均有發(fā)熱,為中等熱或高熱;5例咽痛;3例鼻塞、流涕;5例咳嗽、咯痰;4例乏力。

1.3 治療 8例患者全部口服達(dá)菲,成人 75 mg,2次/日,兒童60 mg,2次/日,共服用5天。對(duì)癥用清咽滴丸、喉疾靈、沐舒坦、雙黃連、病毒合劑等。1患者合并上呼吸道細(xì)菌感染,加用頭孢曲松2 g靜脈注射,1次/日,共 4天。

1.4 臨床轉(zhuǎn)歸 8例全部治愈出院,治愈率100%,無并發(fā)癥及后遺癥。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 甲型H1N1在我國被列為乙類傳染病,按甲類傳染病采取預(yù)防、控制。要做到控制傳染源、切斷傳播途徑,必需嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。醫(yī)護(hù)人員由各科選派業(yè)務(wù)骨干組成,經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn),掌握防護(hù)服的穿脫流程,熟知疾病的相關(guān)知識(shí)。病房為負(fù)壓病房,嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域劃分,關(guān)閉門窗,進(jìn)出及時(shí)關(guān)門,以保持負(fù)壓。進(jìn)入病房需戴口罩,穿防護(hù)服,戴鞋套。

2.2 一般護(hù)理 將患者安置在單間病房,保持病室環(huán)境整潔,溫濕度適宜。由于患者由醫(yī)院發(fā)熱門診直接轉(zhuǎn)入,無住院準(zhǔn)備,為其提供洗漱用品、飲用水、必備衣物等日常生活用品。并征求患者意見,根據(jù)其個(gè)體需要及時(shí)給予所需物品。病房內(nèi)配備電視、電話,可以觀看電視節(jié)目,與家人溝通。入院后癥狀嚴(yán)重期囑患者臥床休息,癥狀減輕后可適量在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行適度活動(dòng)。

2.3 加強(qiáng)溝通,做好心理護(hù)理 負(fù)責(zé)接診的醫(yī)護(hù)人員將患者沿專用通道接至病房,在與患者的首次接觸時(shí),醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)服會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼心理,醫(yī)護(hù)人員要以熱情的態(tài)度、友好的語言問候患者,在對(duì)患者理解和同情的基礎(chǔ)上,建立良好的護(hù)患關(guān)系。協(xié)助患者更衣,介紹病房環(huán)境、設(shè)施,使其盡快適應(yīng)環(huán)境,消除陌生感,減輕恐懼心理。8名患者入院初均產(chǎn)生恐懼心理,入院后很快理解醫(yī)院的規(guī)章制度,適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。2名成年患者擔(dān)心家人被自己傳染,產(chǎn)生焦慮情緒,護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通,了解其心理動(dòng)態(tài),向其介紹疾病目前毒力較弱,家人感染的幾率小,即使感染,癥狀較輕,使其放松心情,安心治療。4例成年患者流感癥狀輕,在病房內(nèi)隔離感到無聊產(chǎn)生寂寞感,急于出院,護(hù)理人員耐心向其解釋出院標(biāo)準(zhǔn),鼓勵(lì)其在可活動(dòng)區(qū)域多散步,為其提供報(bào)紙、書刊等,2例兒童患者,經(jīng)充分發(fā)揮耐心和愛心,加強(qiáng)交流,多給予鼓勵(lì),使他們保持愉快的心情面對(duì)治療。

2.4 加強(qiáng)健康教育 7例患者為輸入病例,國外對(duì)該病未予重視,只按普通上呼吸道感染疾病處理,回國后被安置隔離治療,不能理解,未認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性;癥狀嚴(yán)重患者產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼。護(hù)理人員耐心聽取患者訴說,解答其疑慮。向患者介紹本病的相關(guān)知識(shí),如疾病的傳染源、傳播途徑、易感者、主要癥狀及轉(zhuǎn)歸;將治療的進(jìn)展、用藥的科學(xué)性和合理性及時(shí)告訴患者,消除患者的疑慮〔2〕。使其正確認(rèn)識(shí)疾病,了解消毒隔離知識(shí),遵守醫(yī)院的消毒隔離制度,以減少他人感染的機(jī)會(huì),安心治療。

2.5 營養(yǎng)支持 5例患者由國外長途旅行回國,過度疲勞,抵抗力下降。1例二代患者也是由于連日加班,過度勞累,抵抗力下降。因此要提供合理充足的營養(yǎng)膳食,保證每日所需新鮮水果,增加機(jī)體抵抗力,促進(jìn)疾病康復(fù)。醫(yī)院營養(yǎng)科根據(jù)患者的病情、口味,每日提供營養(yǎng)豐富、清淡、易消化飲食。其中一美籍印度患者提出不喜歡吃中餐,廚師根據(jù)其口味每日為其精心制作,滿足其需求。

2.6 病情觀察及癥狀護(hù)理

2.6.1 監(jiān)測(cè)體溫變化 該病主要癥狀為發(fā)熱,在密切觀察患者病情變化中,特別注意監(jiān)測(cè)體溫Q6H,準(zhǔn)確記錄。用科技冰為患者物理降溫,放置有效部位,密切觀察降溫效果,做好護(hù)理記錄。6例患者入院后體溫正常,1例患兒入院第1天出現(xiàn)高熱,給予科技冰物理降溫,第2天體溫恢復(fù)正常。1例患者入院第2天出現(xiàn)低熱,未予特殊處理,保證足夠的飲水,每日定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫,第3天體溫正常。

2.6.2 咽痛 5例患者咽紅、咽痛。2例癥狀重者給予清咽滴丸4～6丸含服,3次/日,1例給予咽疾靈,一次3粒,3次/日。每日增加新鮮水果,每餐保證湯或粥,經(jīng)常少量多飲水,分散注意力,如聽音樂、看電視、讀報(bào)等。2例癥狀嚴(yán)重者2天緩解。

2.6.3 咳嗽、咯痰 咳嗽、咯痰是患者自主排痰方式,及時(shí)排痰有利于控制感染改善通氣。5例患者出現(xiàn)此癥狀,每日聽診患者呼吸音變化,觀察痰液色、量,做好記錄。按時(shí)給予化痰藥物沐舒坦30 mg,3次/日;1例合并感染遵囑給予抗菌藥物頭孢曲松2 g靜脈注射,1次/日。教會(huì)患者正確咯痰技巧:取坐位,雙腳著地,身體前傾,雙手抱一枕頭,進(jìn)行數(shù)次深呼吸,深吸氣后屏氣3～5秒,從胸腔進(jìn)行2～3次有力咳嗽,以促進(jìn)痰液排出。每日定時(shí)更換痰盒,囑其咯痰后及時(shí)蓋痰盒蓋,防止病菌傳播。5例患者經(jīng)對(duì)癥治療,癥狀好轉(zhuǎn)。

2.6.4 乏力 4例患者主訴乏力,一方面是疾病伴隨癥狀,一方面由于患者長途旅行、勞累造成。護(hù)理人員為患者安置舒適的床單位,保證充足睡眠,講解適量活動(dòng)的必要性,指導(dǎo)患者每日在規(guī)定區(qū)域適量活動(dòng)。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后進(jìn)食清淡飲食,保證足夠營養(yǎng),多食蔬菜、水果,多飲水。保持心情舒暢,減少壓力。勞逸結(jié)合,保證睡眠充足。注意手衛(wèi)生,經(jīng)常用肥皂和清水洗手。

4 小結(jié)

甲型H1NI流感是一種傳染性強(qiáng)的呼吸道傳染病,在護(hù)理工作中,要加強(qiáng)消毒隔離、密切監(jiān)測(cè)體溫變化、做好癥狀護(hù)理;重視與患者面對(duì)面的溝通,在防護(hù)合格的前提下,醫(yī)護(hù)人員勇敢面對(duì)患者,了解患者的感受和需求,做好心理護(hù)理和健康教育,滿足患者的合理需求,使患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),康復(fù)出院。

〔1〕中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版),2009-5-8

〔2〕申燕勤.SARS患者心理分析及個(gè)性化護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(5):458-459