林枚光 陳美芳 劉衛(wèi)珍

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦科,南寧市 530021)

高頻電波刀電圈切除術(shù)(LEEP術(shù))是由高頻電波刀產(chǎn)生的超高頻電波,在接觸身體組織瞬間,由組織本身產(chǎn)生阻抗,吸收此電波產(chǎn)生高熱而完成各種宮頸病變手術(shù)[1]。由于手術(shù)簡單、時間短、療效好、不影響功能、無需住院等優(yōu)點,避免了傳統(tǒng)宮頸錐切的很多并發(fā)癥,LEEP刀切下的組織未被炭化,可以做病理檢查進(jìn)一步篩查宮頸癌,因此深受廣大宮頸病變患者的歡迎?，F(xiàn)將我院2009年3月至11月采用LEEP刀治療宮頸病變患者296例的手術(shù)配合和護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例296例,均有性生活史,年齡22～58歲,其中宮頸Ⅰ度糜爛21例,Ⅱ度糜爛143例,Ⅲ度糜爛42例并伴有不同程度增生,宮頸息肉28例,宮頸多發(fā)納氏囊腫20例,宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級18例,CINⅡ級14例,CINⅢ級10例。

1.2 結(jié)果 ①出血情況:手術(shù)時間平均5～12min,出血量<50mL276例,出血量>50mL者20例。17例滲血較多者采用碘伏紗布塊壓迫24h,取出或球形電極止血后出血停止,3例需作縫合處理止血后好轉(zhuǎn)。②術(shù)后隨診:本組所有患者臨床癥狀消失,子宮頸光滑,糜爛面消失,新生鱗狀上皮完全覆蓋,宮頸黏膜光滑,無1例出現(xiàn)宮頸狹窄。術(shù)后3個月行陰道鏡復(fù)查,未發(fā)現(xiàn)異常。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 預(yù)約登記,查對患者門診病歷和醫(yī)師的處理意見,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢查結(jié)果,白帶常規(guī),臨床初步診斷,詢問月經(jīng)史,手術(shù)時間應(yīng)選在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)進(jìn)行,禁性生活[2]。

2.1.2 心理護(hù)理 大多數(shù)患者被告知需做手術(shù),往往會出現(xiàn)緊張、困惑、恐懼的心理,護(hù)士應(yīng)語言親切、態(tài)度和藹,為患者詳細(xì)講解LEEP刀手術(shù)的優(yōu)點、相對安全性和術(shù)中可能出現(xiàn)的不適,以消除不必要的恐懼心理,同時明確告知患者不配合可能出現(xiàn)電切不均勻、術(shù)中易出血等后果,使患者提前有心理準(zhǔn)備,術(shù)中能保持穩(wěn)定的情緒,以積極的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.3 其他準(zhǔn)備 手術(shù)室術(shù)前打開空氣凈化器凈化空氣20min以上,保持室內(nèi)清潔和適宜的溫濕度;術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查儀器設(shè)備,使其處于良好的工作狀態(tài)。備有消毒無菌包,消毒紗布塊,碘紡紗布,一次性醫(yī)用手套,一次性婦檢墊,一次性洞巾及腿套,準(zhǔn)備好成人單極電極片;備好各種搶救藥品及止血藥、外用潰瘍散。

2.2 術(shù)中的配合及護(hù)理

2.2.1 囑患者排空膀胱取膀胱截石位,兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn),兩腿寬度為生理跨度(45°)[3],協(xié)助患者穿上褲腿,用繃帶輕輕固定于腿架上,依次連接好儀器,并在患者大腿貼上成人單極電極,注意必須全部與患者身體牢固接觸,要避開多毛或有瘢痕的部位,以免接觸不良對患者造成傷害。

2.2.2 調(diào)整無影燈的高度和方位,保證視野的開闊。給予含有效碘250mg/L的碘伏消毒液擦洗外陰,打開無菌包,醫(yī)師戴上無菌手套,鋪無菌孔巾,輕柔放置窺器,充分暴露宮頸,用含有效碘250mg/L的碘伏消毒液消毒陰道和宮頸,連接排煙過濾器膠管,以及時排除術(shù)中LEEP刀電切時釋放的煙霧,避免影響手術(shù)視野。配合手術(shù)醫(yī)師根據(jù)病變種類及范圍,選擇形狀及大小各異的電切刀,手術(shù)從宮頸3點或9點開始由外向內(nèi),再前壁、后壁,由淺入深,行錐行電切。

2.2.3 術(shù)中護(hù)士指導(dǎo)患者雙手放在胸前,深呼吸,幫助全身放松,觀察患者面色、呼吸的變化,以及是否有嘔吐、下腹墜脹及疼痛程度、手術(shù)中出血等;對較緊張的患者應(yīng)握住她的手,陪伴在身旁,適時與患者交流,給患者鼓勵,增進(jìn)信心,并囑患者在術(shù)中勿扭動骨盆以防造成意外損傷,如有意外立即通知醫(yī)師暫停手術(shù);對手術(shù)創(chuàng)面大、出血較多者,護(hù)士應(yīng)重視,要與手術(shù)醫(yī)師密切配合,及時對癥處理。

2.2.4 術(shù)畢準(zhǔn)備碘紡紗布1塊于創(chuàng)面處填塞,消毒干紗布2～4塊填塞陰道以壓迫止血和保護(hù)創(chuàng)面。標(biāo)本用95%乙醇固定,全部送病理科進(jìn)行細(xì)胞組織學(xué)檢查(納氏囊腫除外),注意在標(biāo)本瓶上標(biāo)明科室、姓名。

2.3 術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)后臥床休息30min,無不適主訴便可離院,護(hù)士向患者交待術(shù)后注意事項:①囑患者24h后回院取出紗條,3個工作日后取病理報告;②囑患者注意觀察陰道出血量以及陰道分泌物性質(zhì),少量出血、陰道分泌物較多呈黃色水樣物無需處理,如果出血量多且顏色鮮紅,尤其合并腹痛及發(fā)熱情況下出血應(yīng)隨時就診;③飲食應(yīng)進(jìn)高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量的食物,保證營養(yǎng)物質(zhì)的均衡攝入,忌食辛、辣、活性補品如人參、桂圓等,禁飲酒;④6周內(nèi)避免重體力勞動及活動量較大的運動;⑤保持會陰清潔,注意衛(wèi)生;禁盆浴、游泳、陰道沖洗及性生活2～3個月;⑥術(shù)后1周來院換藥,定期復(fù)查創(chuàng)面愈合情況;⑦宮頸癌前病變患者術(shù)后3個月再次行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢查,以明確診斷,決定下一步治療方案。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ①術(shù)中出血:一般為宮頸病變范圍大切除過多過深引起。凌玫[4]認(rèn)為,若切除深度超過15 mm,則易出血,止血可通過點狀電凝止血,不提倡完全燒灼錐切創(chuàng)面,以免造成大片脫痂時的大出血和日后宮頸狹窄;可用可吸收縫線縫合止血及創(chuàng)面壓迫止血。②術(shù)后出血:術(shù)后7～10d由于創(chuàng)面痂皮脫落,少數(shù)患者出現(xiàn)創(chuàng)面滲血,血量不多,但有17例滲血較多者采用碘伏紗布塊壓迫24h取出,或球形電極止血后出血停止,3例需作縫合處理止血。③感染:注意觀察體溫有無升高,如體溫超過37.5℃,向患者做好解釋并給予相應(yīng)處理,應(yīng)預(yù)防性地使用抗生素3～5d。④宮頸管粘連狹窄:屬后期并發(fā)癥者,可考慮與創(chuàng)面感染、術(shù)后出血時間長、患者年齡近更年期及錐切深度有關(guān)[5]。

LEEP術(shù)是治療宮頸病變的有效手段,它具有方便、快捷、費用低廉、并發(fā)癥少等特點,尤其結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及治療,完全可以達(dá)到預(yù)防和治愈宮頸病變的目的。護(hù)士要掌握LEEP術(shù)的基本知識及LEEP器械的管理和保養(yǎng),積極做好患者術(shù)前護(hù)理、術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理,是LEEP術(shù)能順利進(jìn)行的保證。

[1]劉風(fēng)云,張招娟.LEEP術(shù)聯(lián)合保療治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的研究[J].數(shù)理醫(yī)學(xué)雜志,2004,17(5):419-420.

[2]周衛(wèi)陽,烏蘭娜.子宮頸病變電環(huán)切(LEEP)術(shù)的護(hù)理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,(7):895.

[3]崔艷紅.80例宮腔鏡檢查和手術(shù)的護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2007,3(1):96.

[4]凌 玫.高頻電波刀治療宮頸病變的臨床應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2006,1(4):261-263.

[5]錢德英,岑堅敏.子宮頸電環(huán)切術(shù)對203例宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(8):473.