鐘秀芬

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科,南寧市 530021)

牙根尖周病變的治療是去除患牙根尖部分和患牙根管內的病源刺激物,并對其進行根管充填。我院2007年1月至2009年12月在本院口腔門診對45例根尖切除病例行手術治療,現(xiàn)將護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 本組5例65顆患牙中,男35例,女10例,年齡20～40歲35例,40歲以上10例。其中上頜中切牙13例,側切牙9例,雙尖牙4例,下頜中切牙10例,側切牙6例,雙尖牙3例。難治性根尖周炎34例,根尖囊腫6例。

1.2 治療方法 術前常規(guī)攝根尖X線片,確定病變部位、大小;若有急性炎癥,先行消炎治療,再行手術。常規(guī)局部浸潤麻醉顯效后,對手術野消毒,采用弧形切口,直達骨面,據(jù)X光片選擇鑿骨部位,用渦輪鉆形成去骨范圍,用骨鑿去骨開窗,暴露病變組織,用渦輪鉆切除根尖,取出根尖斷端,搔刮根面及周圍骨壁上囊壁、肉芽組織,沖洗干凈。對需要進行根管倒充填者,用球鉆從根尖孔將根管向冠側磨一縱溝,清理潔凈后以玻璃離子水、復合樹脂及銀貢合金充填。

2 護理配合

2.1 術前配合 ①接待患者躺在牙椅上,調整好患者的手術體位、燈光,了解患者病史與病情,查看病人病歷,掌握病人具體病情,準備手術器械,向醫(yī)生了解手術的術式及程序,作好配合手術的各種準備。②全面評估患者,協(xié)助醫(yī)生做患者的心理咨詢,了解患者對手術的心理,以親切和藹的態(tài)度耐心地向患者介紹根尖手術的方法、基本治療過程及預后情況和術中的注意事項等有關情況,在精神上給予鼓勵,減輕患者的心理負擔,解除患者的顧慮,使其消除懼怕心理。③準備特殊器械和物品,如慢速手機、裂鉆、碧蘭麻專用注射器及針頭、碧蘭麻液、碘伏、口腔小手術包、0.1%洗必泰等。

2.2 術中配合 ①先讓患者含漱0.1%洗必泰液1min,準備麻藥,協(xié)助醫(yī)生做局部麻醉,用2%碘伏消毒好手術區(qū)。②將無菌手術包打開,護士戴好無菌手套后,協(xié)助醫(yī)生為病人鋪上孔巾,由巡回護士準備沖洗液、其他手術器械及用物。③根據(jù)醫(yī)生特點選擇不同類型切口和不同的牙位,手術護士用口角拉鉤或吸唾器拉開患者唇側或頰側,當醫(yī)生做弧形切口時,幫助隔濕,并用紗布不時地止血,擦干分泌物和血液,用一次性吸唾管抽吸唾液血水,盡量暴露患牙的手術視野,醫(yī)生翻瓣時,幫助止血,使破壞的根尖區(qū)牙槽骨充分暴露,術中要注意保護翻起的粘骨瓣膜,不要過分牽拉和壓迫。④翻起粘骨瓣膜后,準備鑿骨暴露囊腔,骨壁因囊腔破壞而較薄,護士鑿骨的骨錘的敲擊力要輕巧,用力不要太猛太垂,以免損傷過多周圍骨組織及牙齒,切除根尖時,要用左手拇指、食指固定患牙,保護患牙,避免震動而受傷害。在磨斷根尖的過程中,護士要滴少量的生理鹽水以避免高熱時對周圍組織產(chǎn)生損傷[1];最后幫助搔刮根尖病變組織,認真將炎癥組織囊腔徹底刮凈;用沖洗注射器抽吸生理鹽水加慶大霉素1支反復認真沖洗囊腔,醫(yī)生銼平骨面后,護士應檢查骨創(chuàng),清除異物,將骨腔內擦干,將齦瓣復位,協(xié)助縫合切口。⑤作根管倒充填者,為了便于倒充填,牙根斷面切成唇、頰斜面,用4～6號球鉆從根管末端將根管向冠側鉆一縱溝,長約3～4mm,然后用球鉆再向四周稍許擴大,使之形成一個燒瓶狀洞型,協(xié)助醫(yī)生拔干凈殘髓、吸干根管內的水分,以免發(fā)生欠充填[2]。手術護士打開消毒外包裝,剪開口袋,打開材料,調拌材料傳遞給醫(yī)生進行充填。

2.3 術后護理 因為口腔頜面部血液循環(huán)較豐富,術后說話嘴角等運動造成局部血腫,術后切口相應的面部加壓包扎或冷敷,術后1～2h內盡量少說話,進食流食,減少口腔運動,防止血腫;觀察治療效果,向病人交待注意事項并指導患者口腔衛(wèi)生的自我護理,術后1～2d按醫(yī)囑抗菌消炎,注意飲食,不能進食過硬、過熱的食物,防止傷口出血。

3 結 果

術后1年復查,結果治愈36例占80.00%,有效7例占15.56%,無效2例占4.44%,治療成功效率為95.56%,與文獻報道相近[3]。

通過45例根尖切除的手術治療與護理配合,筆者體會到:①術前要做好充分的準備,包括環(huán)境、人員及器械的準備,做好病人的心理護理,打消病人的顧慮,消除其緊張和焦慮情緒;②護士要熟悉該手術的全過程、手術的操作方法和步驟;③必須熟練掌握口腔科手術各種器械的使用方法,了解手術各階段所需的器械,熟練、準確無誤地將各種器械和材料迅速平穩(wěn)地送到術者手中;④加強口腔科手術各種設備的保養(yǎng)和保管。只有具備以上各種條件,才能很好地配合手術。

[1]畢海暢,高 嵐.牙膠尖刮治及切除術的護理配合[J].中外健康文摘·護理探討雜志,2008,6(5):275.

[2]周慶豪.根管治療失敗原因分析及對策[J].廣西醫(yī)學,2009,31(2):226-227.

[3]張文波.根尖切除72例臨床分析[J].中外健康文摘·臨床報道,2008,5(6):80.