陳 艷 呂艷菊

(廣西鹿寨縣中醫(yī)院,鹿寨縣 545600)

闌尾炎是普外科常見(jiàn)病、多發(fā)病,外科手術(shù)是其治療最主要的療法。多年來(lái),眾多學(xué)者對(duì)闌尾炎的各種術(shù)式不斷進(jìn)行探索[1]。隨著外科微創(chuàng)觀念的發(fā)展及腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡闌尾切除術(shù)已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[2],成為普外科醫(yī)師的常規(guī)術(shù)式。我院外科自2008年7月至2009年7月施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)103例,治療護(hù)理都取得了較好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組103例患者中男47例,女56例,10～72歲,平均年齡36歲,急性單純性闌尾炎12例,急性化膿性闌尾炎84例,慢性闌尾炎1例,壞疽性闌尾炎6例。均采用腹腔鏡闌尾切除術(shù),手術(shù)過(guò)程順利?；颊咦≡?～8d,平均5d,經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理,無(wú)切口感染及并發(fā)癥發(fā)生,均痊愈出院,取得良好效果。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 闌尾炎患者多為急診患者,均有不同程度的右下腹疼痛,伴有惡心,少數(shù)出現(xiàn)嘔吐,治療方法多采用急診手術(shù),護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理,用通俗易懂的語(yǔ)言耐心向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性、方法、過(guò)程及麻醉的方式,講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí),說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)的過(guò)程、時(shí)間、麻醉方法的區(qū)別[3]、優(yōu)缺點(diǎn)和術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng),介紹本院的腹腔鏡技術(shù)開(kāi)展情況、相同手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)情況,同時(shí)也向患者介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士的技術(shù)情況,增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心,消除緊張、恐懼和焦慮的心理,解除顧慮,主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 積極協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前的相關(guān)檢查;詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史;術(shù)前囑患者禁食、禁飲,常規(guī)備皮、更衣,備皮要特別注意臍部、腹部及外陰的清潔,重點(diǎn)清潔臍眼,對(duì)患者臍部要徹底清洗干凈,注意勿擦傷臍部,避免從臍眼污染腹腔而發(fā)生感染。術(shù)前0.5h常規(guī)用藥,遵醫(yī)囑予肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g和皮下注射阿托品0.5mg。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 腹腔鏡術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后6h密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化,特別注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率和深度,注意觀察有無(wú)紫紺、氣急、呼吸困難,注意保持呼吸道的通暢。應(yīng)予患者去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入氣管。若患者喉間痰多時(shí),須及時(shí)吸痰。由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?術(shù)中二氧化碳?xì)飧垢邏菏鼓c漿膜下血管擴(kuò)張,加之二氧化碳彌散快、吸收快,可造成高碳酸血癥,甚至酸中毒[4]。術(shù)后指導(dǎo)患者多進(jìn)行深呼吸,建議患者每小時(shí)5～10次,通過(guò)加深呼吸排出體內(nèi)積聚的氣體,預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生;勤咳嗽,咳嗽時(shí)請(qǐng)捂住腹部傷口,防止咳嗽用力過(guò)度造成傷口裂開(kāi)。術(shù)后常規(guī)予患者持續(xù)低流量吸氧,術(shù)后吸氧可促進(jìn)二氧化碳的排出,糾正二氧化碳?xì)飧挂鸬母咛妓嵫Y、呼吸性酸中毒,盡快恢復(fù)血?dú)馄胶鈁5]。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 腹腔鏡闌尾切除術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的病情,密切注意觀察患者腹部體征和傷口情況,注意腹部有無(wú)腹痛、腹脹及腹膜刺激征等癥狀;觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液等情況;注意患者是否出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn),如果出現(xiàn)失血性休克的臨床癥狀,提示有內(nèi)出血,立即為患者開(kāi)通兩條以上靜脈通道,加快補(bǔ)液,并立即報(bào)告醫(yī)生,給予止血、抗休克處理,同時(shí)做好輸血準(zhǔn)備,必要時(shí)送手術(shù)室采取手術(shù)止血。

2.2.3 活動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后盡早活動(dòng),可在床上翻身,活動(dòng)四肢,坐起,鼓勵(lì)患者盡快早期下床活動(dòng),以減少尿潴留,促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù),預(yù)防術(shù)后腸粘連、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.4 飲食護(hù)理 由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)胃腸道干擾較小,腸道功能恢復(fù)快[6]?；颊咭话阈g(shù)后6h無(wú)惡心、嘔吐即可恢復(fù)進(jìn)食,先喝些溫開(kāi)水,沒(méi)有不適應(yīng)的現(xiàn)象,就可進(jìn)流質(zhì)飲食,次日改為半流質(zhì)飲食,無(wú)不適者即可恢復(fù)正常飲食,宜進(jìn)食易消化、清淡、高蛋白食物。因手術(shù)造成的氣腹,考慮仍有少許殘存的二氧化碳?xì)怏w在腹腔內(nèi),因此術(shù)后宜增加一些高纖維質(zhì)的蔬菜及水果的攝取,禁食奶類、豆類、洋蔥等產(chǎn)氣食物及辣椒、咖啡、大蒜等刺激性食物,禁煙、酒,進(jìn)食后觀察患者的腹部情況和排氣、排便情況[7]。

2.2.5 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后經(jīng)常巡視病房,多與患者溝通交流,主動(dòng)詢問(wèn)患者感受,了解患者生活上的需求,盡量滿足其心理需要。在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)對(duì)患者熱情、主動(dòng)、耐心、細(xì)心,使患者感受到家庭般的溫暖,保持心情舒暢,以促使身體早日康復(fù)。

2.2.6 出院指導(dǎo) 本組患者經(jīng)精心護(hù)理,均痊愈出院,無(wú)腹腔出血、腸瘺、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生。出院時(shí)囑患者心情要舒暢,注意休息和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保持切口清潔,腹腔鏡手術(shù)切口僅1cm,因此1周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。在1周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng),使身體早日復(fù)原。注意堅(jiān)持體質(zhì)鍛煉,以增強(qiáng)身體抵抗力,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提重物及做重體力勞動(dòng),如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3 體 會(huì)

腹腔鏡手術(shù)不僅減輕了患者的痛苦,同時(shí)也減輕了臨床護(hù)理工作量。隨著腹腔鏡手術(shù)的日益推廣,護(hù)士應(yīng)針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn),在臨床上不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),掌握正確的護(hù)理方法,使護(hù)理技術(shù)在微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用中得到一個(gè)新的提高。

[1]滕艷玲,韋翠英,王菊廷,等.臨床路徑在免氣腹單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的應(yīng)用效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(10):1429.

[2]張少銳,謝學(xué)羿,區(qū)小衛(wèi),等.腹腔鏡二孔法與三孔法闌尾切除術(shù)中的對(duì)比研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2005,5(1):21-23.

[3]余 雪,羅曉青,郭俊雅,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,17(2):135-137.

[4]肖西平,郭紅霞,李 娟,等.腹腔鏡行闌尾手術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,20(5):68-69.

[5]韋念春.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(1):80.

[6]趙平武,王 東,羅 華,等.三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)80例報(bào)告[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,7(6):84.

[7]陳小鳳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人早進(jìn)食的探討[J].護(hù)理研究,2004,16(6):350.