姬西團(tuán)

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

加強醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中的倫理學(xué)教育

姬西團(tuán)

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

醫(yī)學(xué)研究生；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；培養(yǎng)模式

2010年湘雅醫(yī)院的“百倍藥價差”再一次把人們的專注點聚焦到醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)上?；叵肫饚啄昵叭珖鞯孛襟w相繼披露出醫(yī)藥流通過程中的種種內(nèi)幕，如2005年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的天價醫(yī)藥費事件，2007年西安市兒童醫(yī)院藥品回扣事件等。這些不良事件成為人們街頭巷尾議論的話題，引起全國輿論界的嘩然。自此，人們對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的信任度驟降，醫(yī)患矛盾劇增。據(jù)新華社調(diào)查報道披露，醫(yī)療支出已成為我國城鄉(xiāng)居民致貧的最大因素之一。由此可見，我國科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會主義市場經(jīng)濟的繁榮雖然帶動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，但以經(jīng)濟為主導(dǎo)的觀念也影響到了醫(yī)療行業(yè)，一部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為不端正。因此，在新形勢下如何對醫(yī)學(xué)生，尤其是醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行醫(yī)德教育是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的現(xiàn)實問題。

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

眾所周知，任何一種道德理論或倫理學(xué)說都有一定的社會、政治、經(jīng)濟背景。隨著經(jīng)濟改革相繼在我國城鄉(xiāng)取得巨大成功，人們開始對醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，而且能自覺尊重生命的價值，要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識。因此，原有的教學(xué)內(nèi)容已跟不上時代的需要，即使教材內(nèi)容已經(jīng)更新，也會因新的、諸多的倫理學(xué)問題而顯現(xiàn)出局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核主要以筆試（閉卷或開卷）以及論文撰寫為主。前者強調(diào)對書本理論知識掌握程度的考查。開卷形式雖然有一定的開放性，但仍以理論知識考核為主，易流于形式，不能真正考查學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后思想觀念以及倫理決策能力的變化，也不能真正調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動性。后者雖強調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，有助于學(xué)生自我能力的培養(yǎng)，但仍有不足之處,即沒有貼近臨床實踐。學(xué)生的任務(wù)僅僅是完成論文撰寫，實踐機會不多；加之論文撰寫相對簡單，教師指導(dǎo)相對較少，實用性不足。以上因素導(dǎo)致目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度改革勢在必行。

我們應(yīng)清醒地認(rèn)識到，與很多國家相比，我國的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式，從理論到實踐都存在著許多問題。目前，美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統(tǒng)、穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點、熱點倫理問題進(jìn)行，如醫(yī)學(xué)實踐中的知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等問題。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采用以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法，組織學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理問題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行研究和探討，并邀請不同學(xué)科專家參加，如臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家以及行為科學(xué)家等[1]。這些實踐對我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育改革具有重要意義。

2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)更系統(tǒng)、更穩(wěn)定，更具時代性

2.1 加強國際合作，提高我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)水平

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分，一項新的醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)方法論的變革。我校通過深入研究高等學(xué)校倫理學(xué)教學(xué)方法，結(jié)合我校平臺，積極開展與美國、日本等國多所醫(yī)學(xué)院校在倫理學(xué)方面的教學(xué)研討，通過定期召開研究生培養(yǎng)學(xué)術(shù)會議和互派研究生委托培養(yǎng)的方式，使教學(xué)在調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進(jìn)展[2]。此外，我們也改變了以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，考試內(nèi)容注重運用所學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論分析一些具體的臨床問題。

2.2 強化患者自主權(quán)，改變傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系

隨著時代的發(fā)展，醫(yī)德內(nèi)涵也發(fā)生了變化，使得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容及方法必須進(jìn)行改革。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有鮮明的時代性，伴隨著醫(yī)學(xué)實踐的發(fā)展而發(fā)展[3]。古代中、西方醫(yī)德都強調(diào)治病救人，如我國古代強調(diào)醫(yī)生應(yīng)“一心赴救”“仁愛救人”；希波克拉底誓言亦指出：“我之唯一目的，為病家謀幸福?！钡@些醫(yī)德規(guī)范沒有重視患者的自主性。筆者結(jié)合本校培養(yǎng)中遇到的問題，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟社會對醫(yī)學(xué)教育的巨大沖擊使得部分研究生在學(xué)習(xí)階段就產(chǎn)生了以自我為中心，對患者進(jìn)行不對等指導(dǎo)的問題，更有少部分學(xué)生從治療中謀取不正當(dāng)利益，這些都成為加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的重要依據(jù)。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容及方法應(yīng)不斷更新，必須重視協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，以患者為中心處理好患者權(quán)利同醫(yī)生權(quán)利之間的矛盾。處理好患者利益和經(jīng)濟利益的關(guān)系，即從傳統(tǒng)的完全依賴醫(yī)生權(quán)威，變成患者、醫(yī)生共同作決定的局面；醫(yī)生的社會職責(zé)，除了對患者有特定的義務(wù)和責(zé)任外，還應(yīng)處理好與患者家屬、患者單位以及社會之間的矛盾與沖突。

2.3 創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容

自1982年以來，我國高、中等醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程。我校是第一批開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究和開設(shè)臨床課程的院校，對于研究生的培養(yǎng)，因其畢業(yè)后可能要成為將來學(xué)術(shù)或?qū)W科帶頭人，結(jié)合理論的高端性和全面性要求開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程就顯得尤為重要。我校先后編寫了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材，這對臨床醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起到了很大的推動作用。21世紀(jì)是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀(jì)，因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)應(yīng)以義務(wù)論為主線，將價值論、公益論貫穿其中，既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華，又突出生命與健康的主要內(nèi)容，并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論與實踐論證；既有一定的理論深度，又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實踐中遇到的各種倫理問題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實踐性的統(tǒng)一[4]。

3 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育與研究生臨床實踐相結(jié)合

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。要增強研究生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育效果，單靠課堂理論教學(xué)或?qū)Ｂ毥處煹慕逃沁h(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)對其進(jìn)行循序漸進(jìn)、系統(tǒng)連貫的教育。張金鐘等[5]指出：當(dāng)前醫(yī)師職業(yè)道德實效性較差的原因主要有3點：一是醫(yī)學(xué)生，尤其是醫(yī)學(xué)研究生不能很好地將理論與實際相結(jié)合，課堂教學(xué)存在簡單化傾向；二是缺乏生動、有形的載體；三是缺乏連續(xù)性。因此，我校在研究生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育方面十分注重把課堂教學(xué)與臨床教學(xué)相結(jié)合，把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育貫穿于學(xué)校教育的始終。同時，調(diào)整醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，增強教學(xué)的直觀性，使廣大研究生能更有效地理解和運用倫理學(xué)理論知識[6]，取得了令人滿意的成績。

4 加強師資培養(yǎng)，提高教學(xué)水平

為解決醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中存在的教師缺乏臨床經(jīng)驗，理論和實踐嚴(yán)重脫節(jié)問題，我校在相關(guān)臨床科室中成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，建立了一支結(jié)構(gòu)合理、專兼結(jié)合的教師隊伍。具體方法：（1）建立總的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)研究機構(gòu)，配備專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的人員，同時從臨床研究生導(dǎo)師中選拔優(yōu)秀者兼任倫理學(xué)教員，注重培養(yǎng)有高尚醫(yī)德的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生。（2）以中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會的名義舉辦全國性臨床研究生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班和專題研討班。同時，各高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會也應(yīng)定期召開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)研討會，開展中國醫(yī)德等的教育課程討論[7]，提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師教學(xué)水平。（3）選派青年教師出國訪問、進(jìn)修學(xué)習(xí)，從而提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊伍素質(zhì)，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育目的。

[1]伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口，整理提供加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2001，（1）：34～35.

[2]李傳俊，李本富.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例教學(xué)的實踐與評價[J].醫(yī)學(xué)教育，1995，（2）：9～11.

[3]張斌.醫(yī)學(xué)教育中如何加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育——中德兩國學(xué)者在西安進(jìn)行研討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000，21（12）：58～59.

[4]曾釗新，李建華.道德心理學(xué)[M].長沙:中南大學(xué)出版社，2002.

[5]張金鐘，王曉燕.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.

[6]郭琦.試論臨床教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的運用[J].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2002，28（1）：77～79.

[7]李奕林.中國醫(yī)德[M].北京：中央文獻(xiàn)出版社，2010.

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1671-1246（2010）21-0016-02