田石琦 ，張滄霞 ，祁艷華 ，王慶金 ，呂國強(qiáng)

（1.唐山市眼科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，唐山 063000；2.河北醫(yī)科大學(xué)滄州中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院；滄州 061001；3.河北省南皮縣人民醫(yī)院，南皮 061500）

黃斑囊樣水腫屬中醫(yī)“暴盲”或“視瞻昏渺”的范疇，從2008年10月—2010年3月對黃斑囊樣水腫患者32例（40只眼）采用中藥黃斑消腫湯加減聯(lián)合激光治療療效滿意。

1 臨床資料

從2008年10月—2010年3月，門診治療黃斑囊樣水腫患者32例（40只眼），其中單眼發(fā)病24例，雙眼發(fā)病8例，男19例，女13例，年齡最小26歲。最大80歲，平均64歲，其中視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者16例，視網(wǎng)摸分支靜脈阻塞10例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者6例。

2 治療方法

32例黃斑囊樣水腫患者均給予視網(wǎng)膜光凝術(shù)并口服黃斑消腫湯加減1～2個月，伴有高血壓、糖尿病的患者內(nèi)科控制血壓、血糖，以上病例均未靜脈給藥，未行黃斑區(qū)格柵樣光凝。

經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查（FFA）視網(wǎng)膜有明確的無灌注區(qū)或新生血管形成立即行覆蓋全部無灌注區(qū)的視網(wǎng)膜光凝術(shù)。采用美國科以人Z1836B3多波長激光，一般選用黃激光波長 561 nm，Ⅱ級反應(yīng)，光斑 200 μm，時間 0.2 秒，能量200～300 mW。光凝術(shù)后同時口服黃斑消腫湯1～2個月，經(jīng)TBC－50VT相機(jī)熒光血管造影檢查（FFA）及光相干斷層掃描（OCT）評定療效。如有新的或光凝不全的無灌注區(qū)進(jìn)行補(bǔ)充光凝。

自擬黃斑消腫湯基本方如下：車前子15 g，蒼術(shù)15 g，茯苓 12 g，澤蘭 12 g，益母草 30 g，牛膝 15 g，薏苡仁 12 g，陳皮10 g視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者據(jù)病程長短、視網(wǎng)膜出血的情況而加減。發(fā)病早期視網(wǎng)膜出血量多且新鮮者可加三七粉、白茅根等涼血止血之品，中后期可酌加川芎、地龍、桃花等加強(qiáng)活血通絡(luò)。由糖尿病性視網(wǎng)膜病變所致者根據(jù)全身情況，加用知母、黃柏、元參或益氣活血的黃芪、赤芍、牡丹皮等。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力提高3行以上，黃斑水腫完全消退，黃斑熒光素滲漏消失，OCT圖像顯示黃斑水腫消失；有效：視力提高2～3行，黃斑水腫部分消退，熒光素滲漏范圍縮小，OCT圖像顯示黃斑水腫減輕；無效：視力無明顯提高，黃斑水腫不變或加重，OCT圖像無改善或加重。

4 結(jié)果

32例（40只眼）黃斑囊樣水腫患者療效比較：顯效12只眼，有效26只眼，無效2只眼，總有效率為95%。

5 討論

黃斑水腫即中醫(yī)的“暴盲”或“視瞻昏渺”與肝、腎、脾三臟關(guān)系密切。病機(jī)主要在于濕滯與血瘀，但病因不同，治療應(yīng)予靈活加減。

黃斑消腫湯從健脾、疏肝、益腎入手，使脾運(yùn)化水濕功能健旺，氣血充盈固攝有利，而血不致溢出脈外，水液不得停滯。方中車前子有利尿滲濕明目之功，善通利水道；蒼術(shù)燥濕健脾長于去濕尚有明目之功；薏苡仁與茯苓相伍健脾滲濕，利水消腫；澤蘭、益母草合用活血祛瘀利水消腫；牛膝活血利水引血下行而補(bǔ)肝腎；陳皮理氣健脾和中，燥濕化痰溫通行氣，調(diào)暢中焦而使之升降有序。