張娜 摘譯 劉博 審校

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科中心(北京 100005)

經(jīng)典的雙側(cè)冷熱雙溫試驗(yàn)是評(píng)估平衡障礙或頭暈患者前庭功能的重要方法之一，要求對(duì)患者每側(cè)耳分別給予溫?zé)岽碳ず屠浯碳じ饕淮?，共四次溫度刺激，同時(shí)記錄刺激后誘發(fā)的眼震，以慢相角速度(slow-phase velocity，SPV)衡量該耳對(duì)刺激的敏感度。常用兩個(gè)指標(biāo)分析測試結(jié)果：一是半規(guī)管麻痹(canal paresis，CP)，即左右耳對(duì)刺激的反應(yīng)強(qiáng)度比較；二是優(yōu)勢偏向(directional preponderance，DP)，即左右向眼震強(qiáng)度的比較。通常大部分患者能耐受冷熱雙溫試驗(yàn)，但也有少部分患者由于不能耐受測試過程中出現(xiàn)的眩暈而迫使檢查中斷。因此目前許多研究正在致力于推廣冷熱篩查試驗(yàn)，即使用單一溫度對(duì)雙耳進(jìn)行測試，如果符合某種標(biāo)準(zhǔn)則可推測雙溫試驗(yàn)的結(jié)果，從而避免進(jìn)行第二種溫度刺激；如果不符合標(biāo)準(zhǔn)，則繼續(xù)進(jìn)行第二種溫度刺激，即完成全部四次冷熱試驗(yàn)，以確定是否有CP或DP。這種篩查標(biāo)準(zhǔn)既要有較高的靈敏度，還要有較低的假陰性率。本文的研究目的正是探索此標(biāo)準(zhǔn)。

大部分單溫冷熱篩查試驗(yàn)都是引入了單溫不對(duì)稱性指標(biāo)(monothermal caloric asymmetry，MCA)，其計(jì)算公式為 MCA%=(R-L)/(R+L)×100%，其中，R、L分別指右、左側(cè)單溫刺激時(shí)的SPV峰值。單溫冷熱篩查實(shí)驗(yàn)以MCA為標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)有三：①選取的MCA標(biāo)準(zhǔn)具備足夠的特異性，即降低假陽性，這體現(xiàn)了MCA能正確預(yù)測正常結(jié)果；②更重要的是具備較高的靈敏度，即降低假陰性，這表明MCA能正確預(yù)測異常的雙溫冷熱試驗(yàn)結(jié)果，③如果出現(xiàn)了任何潛在的DP，那么試驗(yàn)結(jié)果即判定為異常。

根據(jù)上述三個(gè)依據(jù)或要求，本研究對(duì)單溫篩查試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了探討。共有4家聽力中心的490例眩暈或平衡障礙患者參加研究，其中男162例，女328例，年齡10～87歲，平均49.9歲。全部患者接受雙溫冷熱試驗(yàn)檢查，溫度刺激介質(zhì)使用水或空氣，測試順序?yàn)殡p耳交替進(jìn)行(右左右左或左右左右)，使用視頻眼震圖(videonyslagmography,VNG)儀檢測眼震，其中414例(85%)完成全部4項(xiàng)刺激。將研究數(shù)據(jù)經(jīng)多組配對(duì)比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：單溫冷試驗(yàn)不能提供足夠的靈敏度及特異性，因此不推薦在臨床上常規(guī)首選使用，而單溫?zé)嵩囼?yàn)有很好的靈敏度和較好的特異性，可以提供比較好的臨床篩查結(jié)果。如果結(jié)合以下3條標(biāo)準(zhǔn)，則可以預(yù)測正常雙溫冷熱試驗(yàn)結(jié)果，從而縮短測試時(shí)間并減少患者不適，包括：①熱單溫不對(duì)稱性(MCA) <15%，②每側(cè)熱溫度試驗(yàn)結(jié)果>8°/秒，③任何自發(fā)性眼震< 4°/秒。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)分析，單溫?zé)嵩囼?yàn)可以獲得95%的靈敏度和71%的特異性。

(摘自：Lightfood G.Ear & Hearing,2009,30(1):54～62.)