彭于侖

(廣西欽州市第二人民醫(yī)院消化科,欽州市 535000)

自 2000年 1月至 2008年 6月,我院采用胃鏡下碎石并聯(lián)合藥物治療胃石癥 17例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 17例患者中,男性 11例,女性 6例,年齡 38～60歲,平均 53歲。發(fā)病前均有進(jìn)食柿子或山楂史,臨床表現(xiàn)為上腹疼痛悶脹、惡心嘔吐、燒心,8例有解黑便史,2例伴嘔吐咖啡樣物,病史 3周至 2個(gè)月。

1.2 診斷 均經(jīng)胃鏡檢查確診。胃石最大直徑 12 cm,最小3 cm,單發(fā) 15例,多發(fā) 2例。形態(tài)不規(guī)則,呈黑褐色或黃色,表面凹凸不平。17例均有不同程度的胃黏膜糜爛,合并胃潰瘍13例,其中多發(fā)潰瘍 11例,單發(fā)潰瘍 2例;胃角潰瘍 7例,胃體、胃底潰瘍 6例,潰瘍大多較深大,3例潰瘍胃鏡下可見(jiàn)表面覆血痂。

1.3 治療方法 先將胃內(nèi)液體盡量抽吸凈,用異物鉗或活檢鉗將胃石盡量啃咬碎,使其斷裂,再用圈套器將胃石切成小塊。對(duì)于較大、較硬的胃石,用活檢鉗在胃石表面多處搗孔,或結(jié)合微波多處燒灼胃石,使之崩解。全部病例術(shù)后均予口服碳酸氫鈉 1.0g,3次 /d,連服 1周;口服石蠟油 10mL,3次/d,連服 4 d;奧美拉唑 40mg,靜脈滴注,2次/d,連續(xù) 1周。囑患者半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,少食多餐。1周后復(fù)查胃鏡,胃石未完全排出者再次治療,直到其完全排出為止。合并胃潰瘍者繼續(xù)口服奧美拉唑膠囊 20mg,2次/d,療程共 3周。

2 結(jié) 果

17例中 12例 1次碎石治療后胃石完全排出,3例 2次碎石治療后治愈,2例胃石巨大堅(jiān)硬者經(jīng) 3次治療后治愈,治愈率達(dá) 100%。胃內(nèi)糜爛的黏膜及潰瘍均較治療前明顯縮小好轉(zhuǎn),部分較小潰瘍已達(dá)愈合期或瘢痕期。術(shù)中術(shù)后均未見(jiàn)損傷、出血、穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥。

3 討 論

根據(jù)胃石的成分可將胃石分為四類:植物性胃石、動(dòng)物性胃石、藥物性胃石和混合性胃石,我國(guó)以植物性胃石為主。本組全部為植物性胃石,主要由未消化的植物成分組成,包括纖維素、半纖維素、本質(zhì)素、鞣酸、果酸及膠質(zhì)等。我國(guó)報(bào)道的胃石大部分是由于進(jìn)食大量柿子、山楂等引起,以胃柿石最多[1]。胃石對(duì)胃壁產(chǎn)生機(jī)械磨損,同時(shí)刺激胃酸分泌增多,胃石壓迫胃壁導(dǎo)致組織缺血性壞死等。上述三方面原因共同作用導(dǎo)致胃黏膜糜爛和潰瘍,甚至出血、穿孔。本組出現(xiàn)消化性潰瘍者達(dá) 76.5%。

胃石是較常見(jiàn)的上消化道疾病,近年來(lái)有上升趨勢(shì),以往多是用外科手術(shù)取石,患者損傷大、痛苦大,術(shù)后有可能發(fā)生胃腸粘連等并發(fā)癥。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的開展,胃石在內(nèi)鏡各種治療下取得良好效果,可通過(guò)活檢鉗、圈套器、碎石器直接碎石,還可用微波、高頻電、液電震波、體外震波、骨鉆進(jìn)行碎石,或者用鈦激光汽化切割或激光引爆碎石[2]。本組有 3例較大、堅(jiān)硬的胃石就是采用微波治療。內(nèi)鏡下治療胃石的優(yōu)點(diǎn)是:損傷小,痛苦小,療效高,療程短,并發(fā)癥少;缺點(diǎn)是對(duì)于大且堅(jiān)硬的胃石,很多不能一次碎石成功,須反復(fù)內(nèi)鏡下碎石 2～3次方能治愈。

[1] 楊林英,彭德銀.內(nèi)鏡下機(jī)械碎石聯(lián)合藥物治療胃石癥 7例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(7):182-183.

[2] 王永平.胃石癥的診斷和治療[J].中國(guó)消化內(nèi)鏡,2007,1(4):42-44.