閆樂(lè)卡 劉懷軍 李劍穎 曹會(huì)志 閆春明 馮平勇 石建成

腦出血后血腫體積的測(cè)量可作為潛在的預(yù)測(cè)指標(biāo)，對(duì)臨床制定合理的治療方案具有重要意義，而更準(zhǔn)確的血腫體積測(cè)量結(jié)果則是臨床及影像學(xué)醫(yī)師最需要的，在此情況下由GE公司及我院共同設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)了一種CT血腫體積測(cè)量軟件，在其應(yīng)用于臨床前為了驗(yàn)證準(zhǔn)確性，將其與目前廣泛使用的多田公式進(jìn)行了對(duì)比。

1 資料與方法

1．1 CT血腫體積測(cè)量軟件介紹 (1)設(shè)計(jì)思想:針對(duì)多排螺旋CT的掃描圖像，臨床對(duì)腦血腫的影像學(xué)要求越來(lái)越高，渴望得到一個(gè)科學(xué)的血腫體積和變化過(guò)程的監(jiān)測(cè)手段。同時(shí)因?yàn)槟X出血形態(tài)多種多樣，尤其不規(guī)則形血腫的存在，要求一種依據(jù)不同血腫形態(tài)來(lái)測(cè)量的軟件，為此，GE公司依據(jù)“適形”的概念，設(shè)計(jì)和研發(fā)了本測(cè)量軟件。(2)設(shè)計(jì)基礎(chǔ):腦血腫與其周?chē)M織的區(qū)分主要是依據(jù)CT值的差異，血腫體積測(cè)量軟件在此理論基礎(chǔ)上根據(jù)血腫的CT值閾值來(lái)確定其范圍，這就可以根據(jù)規(guī)則或不規(guī)則血腫的范圍來(lái)進(jìn)一步計(jì)算血腫體積，不是估算值，達(dá)到“適形”的要求。不同形態(tài)的血腫范圍并計(jì)算。(3)具體測(cè)量:其設(shè)計(jì)依據(jù)CT值閾值確定血腫范圍并偽彩染色(圖1、2)，血腫測(cè)量分為 Auto/Bi-Threshold/Manual三種可選擇方法，本文應(yīng)用Auto即自動(dòng)測(cè)量法。頭顱掃描完畢，圖像傳至GE workstation并以DICOM格式刻成光盤(pán)。打開(kāi)腦出血血腫體積測(cè)量軟件并從上述光盤(pán)中識(shí)別患者圖像并進(jìn)行偽彩染色，點(diǎn)擊對(duì)話(huà)框中的computer，就可自動(dòng)計(jì)算出血腫體積值。

1．2 水模型制作及測(cè)量 使用醫(yī)用橡膠手套制作圓形及不規(guī)則形水模型，大小依次為10～100 ml，共20個(gè)，之后對(duì)此水模型進(jìn)行CT掃描。掃描設(shè)備為GE公司Lightspeed16排螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)為層厚:10 mm，電壓120 kV，電流250 mA。掃描后得出水模型的CT圖像，分別使用CT血腫體積測(cè)量軟件與多田公式對(duì)其進(jìn)行測(cè)量，兩種測(cè)量值與實(shí)際值的差值作兩樣本比較t檢驗(yàn)。

圖1 水模型CT圖像

圖2 圖1的偽彩染色

1．3 臨床應(yīng)用 選擇2007年2月至2008年7月我院收治的腦出血患者201例，其中男106例，女95例;年齡38～85歲，平均年齡(57±12)歲。使用該軟件分別測(cè)量腦出血后首次、第1天、第2天及第7天血腫體積并計(jì)算血腫吸收率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩種測(cè)量方法與實(shí)際值的差值作兩樣本比較t檢驗(yàn)，應(yīng)用SAS 8．0統(tǒng)計(jì)軟件。血腫吸收選用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的混合效應(yīng)模型進(jìn)行分析，應(yīng)用SAS 9．1統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2．1 CT血腫體積測(cè)量軟件與多田公式兩種測(cè)量方法與實(shí)際值比較 兩者差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，即CT血腫體積測(cè)量軟件較多田公式對(duì)體積測(cè)量更精準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 CT血腫體積測(cè)量軟件與多田公式測(cè)量結(jié)果與模型的實(shí)際值比較

2．2 血腫吸收比率 腦出血后不同時(shí)間點(diǎn)、不同出血量的血腫吸收比率見(jiàn)表2。

表2 腦出血后不同時(shí)間、不同出血量的血腫吸收率 %

3 討論

顱內(nèi)血腫體積的測(cè)量有多種方法，如體視學(xué)法［1］、微積分法［2］等。但這些方法測(cè)算較復(fù)雜或費(fèi)時(shí)。目前大多采用多田公式即血腫量=血腫長(zhǎng)軸(cm)×血腫寬徑(cm)×層面(cm)×π/6來(lái)計(jì)算血腫體積，但該方法對(duì)出血量小、橢圓形的血腫測(cè)量較準(zhǔn)確，而對(duì)于出血量較大、形態(tài)不規(guī)則、腦室內(nèi)出血及硬膜下血腫的測(cè)量則欠精準(zhǔn)［3］。而臨床治療方案多數(shù)結(jié)合出血量來(lái)制定，但目前缺乏對(duì)血腫更科學(xué)的體積測(cè)量和對(duì)血腫動(dòng)態(tài)演變規(guī)律的研究。特別是多排螺旋CT的應(yīng)用，對(duì)血腫顯示的信息量更加充分，非常有必要進(jìn)行新算法的開(kāi)發(fā)研制。這需要一種簡(jiǎn)便的測(cè)量方法得出適形、準(zhǔn)確的血腫體積，針對(duì)此問(wèn)題GE公司設(shè)計(jì)了血腫體積測(cè)量軟件，該軟件特點(diǎn):適形性為其最顯著的特點(diǎn)，適形即依據(jù)血腫的確切形態(tài)確定血腫的范圍，而不是估算，所以此特點(diǎn)解決了不規(guī)則形血腫準(zhǔn)確性的問(wèn)題，依據(jù)CT值閾值確定血腫范圍減少了人為的測(cè)量誤差，使結(jié)果更加精確。此外，對(duì)不同密度的組織依據(jù)閾值范圍均可進(jìn)行體積測(cè)量，如灶周低密度體積的測(cè)量，可以為腦出血周?chē)[的體積變化提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，這將在腦水腫的研究中得到應(yīng)用。

腦出血的病理?yè)p傷機(jī)制有報(bào)道認(rèn)為:血腫自身毒性作用:主要來(lái)自血腫本身釋放的毒性物質(zhì)如凝血酶、血紅蛋白等對(duì)周?chē)M織的直接損傷，致神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡［4］;腦出血后發(fā)生一系列血流、代謝的改變，血流改變表現(xiàn)為腦血流量逐漸下降，進(jìn)而形成繼發(fā)缺血性損傷［5］;此外繼發(fā)性腦水腫及補(bǔ)體途徑參與了腦損傷。從以上機(jī)制看血腫的盡早清除或吸收，才能停止其病理?yè)p害，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義，而探討腦血腫的體積變化規(guī)律對(duì)預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后及臨床治療方案的制定非常重要。腦出血后血腫的吸收主要是血凝塊分解后血紅蛋白被吞噬細(xì)胞所清除，吸收速度與血腫周?chē)淌杉?xì)胞的聚集有關(guān)［6］，本文研究發(fā)現(xiàn)隨時(shí)間延長(zhǎng)，血腫吸收率逐漸增大，考慮與吞噬細(xì)胞聚集及血腫周邊的毛細(xì)血管增多有關(guān)。對(duì)于血腫體積與血腫吸收速度的關(guān)系有人認(rèn)為血腫越大，吸收速度越快［7，8］，而國(guó)內(nèi)有人報(bào)道血腫越大，吸收速度越慢［9］。本研究發(fā)現(xiàn)初始出血量小吸收快，出血量大則吸收慢;可能是血腫越大，其周?chē)M織受壓越嚴(yán)重，局部微循環(huán)情況越差，血腫的吸收時(shí)間就較長(zhǎng)。

通過(guò)多田公式與CT血腫體積測(cè)量軟件的對(duì)比研究也證明該軟件較多田公式測(cè)量更加精確。同時(shí)本軟件的適形性是其的優(yōu)勢(shì)所在，血腫體積測(cè)量軟件的開(kāi)發(fā)使用推動(dòng)了影像技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，并為臨床獲得快速、準(zhǔn)確的信息提供幫助。

1 張逵，陳聯(lián)盟．CT定量、多田公式、體視學(xué)法測(cè)定顱內(nèi)血腫體積的對(duì)比研究．中華外科雜志，1998，36:573．

2 盧偉賢，王朝加．介紹一種CT測(cè)量體積的方法．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2006，18:195-196．

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4 Xi G，HuaY，Bhasin RR，et al．Mechanisms of edema formation after intracerebral hemorrhage:effects of extravasated red blood cells on blood flow and blood-brain barrier integrity．JStrok，2001，32:2932-2938．

5 Carhuapoma JR，Wang PY，Beauchamp NJ，etal．Diffusion-weighted MRI and proton MR spectroscopic imaging in the study of secondary neuronal injury after intracerebral hemorrhage．JStroke，2000，31:726-732．

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7 馬英文，李輝，劉婕，等．高血壓腦出血血腫吸收時(shí)間影響因素探討．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4:54-56．

8 魏向東．急性腦出血血腫吸收速度與血腫體積關(guān)系初探．河南醫(yī)藥信息，1996，4:22-24．

9 張燕，臧彩杰，湯穎．腦出血患者每日血腫吸收量的臨床觀察．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2002，19:179-180．