閆迎霞

腦卒中后抑郁(PSD)是我國常見的腦血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高，約為50%［1］。PSD不僅使腦卒中患者康復時間延長，而且降低了生存質(zhì)量，增加了病死率。本研究從調(diào)查腦卒中患者抑郁狀態(tài)的社會支持入手，探討其心理狀態(tài)及社區(qū)心理護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2010年3月經(jīng)我院治療后出院返回社區(qū)及轄區(qū)的68例腦卒中肢體功能障礙患者。分為PSD患者(PSD組)和腦卒中后不伴有抑郁患者(對照組)，每組34例。PSD組男21例，女13例;平均年齡(55±9)歲。對照組男24例，女10例;平均年齡(57±7)歲。2組一般資料比較均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。入選標準:(1)符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準［2］。(2)符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂本(CCMD-2-R)抑郁癥的診斷標準，且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)前17項總分≥18分［3］。排除標準:有精神病史、認知障礙、明顯失語、嚴重的軀體性疾病。

1.2 方法 采用肖水源［4］社會支持評定量表(SSRS)對2組進行測試，內(nèi)容包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度三個維度共10個條目。評分越高說明患者得到的社會支持越高。采用問卷調(diào)查法，本研究人員發(fā)放問卷，研究小組成員由我院護士6人，社區(qū)護士4人共10人組成，認真講解填寫方法，問卷填寫由患者家屬完成，問卷回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組社會支持系統(tǒng)評分比較，見表1。

表1 ｋ2組社會支持系統(tǒng)評分比較 n=34，

表1 ｋ2組社會支持系統(tǒng)評分比較 n=34，

注:與PSD組比較，*P ＜0.01

組別 客觀支持 主觀支持 對支持的利用度 總分PSD組10.3 ±1.8 21.1 ±2.5 6.8 ±1.4 38.3 ±2.5對照組 11.4 ±1.9*23.8 ±3.1*7.9 ±1.7 43.2 ±3.9*

3 討論

3.1 腦卒中后抑郁患病率較高，危害性大 腦卒中是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病，它的發(fā)病率、致殘率、死亡率均很高，腦卒中后抑郁是腦血管病常見的并發(fā)癥之一，它不僅影響患者的生活質(zhì)量，延緩康復，還直接影響其對康復治療的依從性，給家庭和社會帶來極大的經(jīng)濟負擔［5］。

3.2 腦卒中后抑郁與社會支持密切相關(guān) PSD的發(fā)生除與腦卒中患者的腦損害程度、病前性格、經(jīng)濟狀況相關(guān)外，還與腦卒中患者的社會支持密切相關(guān)［6］。良好的社會支持有利于健康，而劣性社會關(guān)系的存在則損害身心健康。有研究發(fā)現(xiàn)，社會支持能夠間接的促進腦卒中患者的康復及提高其生活質(zhì)量［7］。本研究調(diào)查顯示，PSD組的社會支持因子評分均低于對照組，說明PSD患者的社會支持方面存在某些缺損。因此，對PSD患者進行康復治療的同時，應給予患者更多的社會支持，重視他們的社會屬性和心理狀況，注意患者對支持的利用度和心理感受的影響，盡最大可能調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病康復。

3.3 社區(qū)心理護理的重要性 腦卒中的康復是一個漫長而艱巨的過程，由于我國醫(yī)療條件的限制，絕大多數(shù)患者在經(jīng)歷急性期住院后，帶著傷殘回家康復。對于返回社區(qū)的腦卒中偏癱患者，人們更多關(guān)注的是患者的肢體功能狀態(tài)，而對患者的心理狀態(tài)關(guān)注甚少。因此，腦卒中患者出院后抑郁情緒更易產(chǎn)生。社區(qū)心理護理干預完善了護理服務的延續(xù)性，讓出院回家的患者更加有安全感，這將對提高患者生存質(zhì)量，促進PSD患者的康復，使患者早日回歸社會有著重要的意義。

3.4 社區(qū)心理護理 深入社區(qū)，正確評估患者全面情況、病情、文化程度、生活方式、心理、經(jīng)濟狀況、家庭及社會支持程度，對患者提供恰當?shù)纳鐣С帧ａt(yī)護人員是患者十分重要的社會支持來源，因此要與患者建立良好的護患關(guān)系;鼓勵患者傾訴自己的情感;動員家庭成員關(guān)心、支持、理解患者;為患者提供康復成功的病友，并鼓勵患者與病友接觸交流;向患者講解疾病的相關(guān)知識，幫助患者建立有利于健康的行為模式;鼓勵患者主動接受家人、朋友的幫助;積極參加社區(qū)活動;運用音樂、舞蹈、繪畫等藝術(shù)手段改變患者的抑郁情緒。從而最終解除疾患，恢復身心健康，讓患者盡早回歸社會。

1 孟聰.心理護理對腦卒中后抑郁患者康復的影響.河北醫(yī)藥，2009，31:2181.

2 中華醫(yī)學會第四次腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點.中國神經(jīng)科雜志，1996，29:379.

3 楊期東主編.神經(jīng)病學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.109-120.

4 肖水源.社會支持評定量表.中國心理衛(wèi)生雜志，1993，7(增刊):42.

5 Doshi VS，Say JH，Young SH，et al.complications in stroke patients:a study carried out at the Rehabilitation Medicine Service.Changi General Hospital.Singapore Med J，2003，44:643-652.

6 Levada OA，Slivko EL.post-stroke depression Zh Nevrol Psikhiatr In S S korsakova.2006，16(suppl):73-79.

7 Jaracz K，Kozubski W.The role of social support in the quality of life after stroke.A review of Selected experimental research.Neurol Neurochirpol，2006，40:140-150.