趙建華 吳磊 陳興河 馮繼

顱骨修補(bǔ)手術(shù)不僅需要恢復(fù)患者顱骨的完整性，而且需要兼顧患者在形態(tài)審美上的要求，以往術(shù)中常規(guī)手工塑形的方法存在著許多缺陷與不足，特別是涉及顏面復(fù)雜部位出現(xiàn)缺損時(shí)，其治療極為復(fù)雜，目前，計(jì)算機(jī)輔助下顱骨鈦板三維塑形技術(shù)已在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用，我院2007年3月至2009年3月共行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)58例，其中采用數(shù)字化三維成像多點(diǎn)鈦網(wǎng)成形技術(shù)28例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 58例中，男45例，女13例;年齡21～61歲，平均年齡40歲。缺損原因:顱腦外傷術(shù)后30例，高血壓腦出血術(shù)后25例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)后3例。缺損部位均為額顳頂部，缺損面積8 cm×10 cm～12 cm×16 cm。修補(bǔ)材料:鈦網(wǎng)板(美國(guó)Medtronic公司二維鈦金屬板)，其中采用數(shù)字化三維成像多點(diǎn)鈦網(wǎng)成形技術(shù)28例為數(shù)字化塑形組，鈦網(wǎng)常規(guī)手工塑形30例為手工塑形組，鈦釘(國(guó)產(chǎn)寧波慈北)。

1．2 影像學(xué)資料 38例采用數(shù)字化鈦板塑形技術(shù)的患者人院后均行頭顱薄層CT掃描(層厚2 mm)，將數(shù)據(jù)刻成光盤轉(zhuǎn)交給燕山大學(xué)車輛與能源學(xué)院制造技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，將數(shù)據(jù)傳入計(jì)算機(jī)工作站，進(jìn)行三維重建，并制成模型，以健側(cè)數(shù)據(jù)為參考標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出顱骨缺損的形狀與大小，根據(jù)上述數(shù)據(jù)將二維美敦力鈦板經(jīng)過(guò)變形和裁剪制成三維修補(bǔ)用鈦板。

1．3 鈦板的植入 手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，常規(guī)消毒鋪巾，沿原皮瓣切口進(jìn)入，在骨窗緣切開(kāi)骨膜和骨膜下向周圍分離，顯露骨窗緣顱骨，暴露骨緣超出1 cm，分離顳肌瓣，在骨窗部位腦表面只保留一層假膜狀軟組織，將鈦網(wǎng)植入(三維成形無(wú)模多點(diǎn)鈦網(wǎng)組根據(jù)方向直接置入，傳統(tǒng)鈦網(wǎng)組取平板鈦網(wǎng)手工塑形并裁剪至合適大小置入，鈦釘固定)，皮瓣下置一引流管，術(shù)后24 h拔除，并常規(guī)預(yù)防感染治療，術(shù)后8～10 d拆線。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

利用三維數(shù)字化塑形手術(shù)時(shí)間較手工塑形組明顯縮短，平均縮短時(shí)間40 min，術(shù)中平均塑形時(shí)間手工塑形組25 min，而數(shù)字化組僅需6 min，所需固定鈦釘數(shù)量數(shù)字化組為10枚，手工塑形組要多出5枚，滿意度手工塑形組為91%，數(shù)字化塑形組為100%，平均住院時(shí)間縮短5 d。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。三維數(shù)字化塑形組和傳統(tǒng)的手工塑形組比較，見(jiàn)表1。

表1 三維數(shù)字化塑形組和傳統(tǒng)的手工塑形組比較±s

表1 三維數(shù)字化塑形組和傳統(tǒng)的手工塑形組比較±s

項(xiàng)目 手工塑形組(n=30)數(shù)字化塑形組(n=28) P值＜0．05 85±10 45±6 ＜0．01塑形時(shí)間(min) 25．1 ±5．3 6．3 ±2．2 ＜0．05鈦釘數(shù)量(枚) 15．2 ±3．4 10．7 ±1．5 ＜0．05住院時(shí)間(d) 15．3 ±2．1 9．8 ±1．4 ＜0．05滿意度［例(%)］ 27(90) 28(100)手術(shù)時(shí)間(min)

3 討論

顱骨缺損是神經(jīng)外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。顱骨缺損影響美觀，特別是額顳部大骨瓣減壓后顱骨缺損［1］，同時(shí)還易造成患者心理上的恐懼和腦組織的損害，導(dǎo)致顱骨缺損綜合癥［2］，如頭痛、眩暈、易疲勞、易激怒、記憶力下降、抑郁等。顱骨修補(bǔ)術(shù)可使原有顱骨缺損綜合癥得到不同程度的改善。

目前常用的修補(bǔ)材料為鈦網(wǎng)。術(shù)前或術(shù)中進(jìn)行傳統(tǒng)模具和手工塑形鈦合金材料往往效果不滿意，有時(shí)為了達(dá)到一個(gè)理想的生理弧度曲線，須將鈦板作楔形剪裁，這樣就破壞了鈦合金材料的完整性及力學(xué)性質(zhì)。而應(yīng)用顱骨數(shù)字化塑形技術(shù)，可以達(dá)到造型個(gè)性化，符合顱骨缺損部位的生理曲度，固定牢靠，美觀大方。對(duì)稱性好，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。為了便于徒手塑形，多使用三維鈦板，且由于鈦板與缺損邊緣整合不佳，術(shù)中往往固定用鈦釘較多;術(shù)中手術(shù)塑形修剪費(fèi)時(shí)，使手術(shù)、麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中出血量增多，術(shù)后恢復(fù)慢;術(shù)后外形改善可能不滿意。計(jì)算機(jī)三維成像技術(shù)已被引人顱骨成形術(shù)［3］，應(yīng)用數(shù)字化塑形技術(shù)均采用二維鈦板(美國(guó)美墩力公司生產(chǎn))進(jìn)行塑行，術(shù)中固定所用鈦釘明顯減少;即使加上數(shù)字化塑形，總費(fèi)用并未增加。且近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)數(shù)字成形個(gè)性化鈦網(wǎng)的研究有了較大的發(fā)展［4，5］。

作為一種全新的技術(shù)，顱骨修復(fù)體的數(shù)字個(gè)性化設(shè)計(jì)與制造技術(shù)可在手術(shù)前根據(jù)患者頭顱CT影像資料制作出無(wú)論外形和連接均和顱骨缺損符合的修復(fù)體。由于其采用了電腦塑形技術(shù)，在修復(fù)體的外形上及術(shù)中和患者顱骨窗邊緣的連接上，其完美程度是任何手工塑形所難以達(dá)到的［6］。本組從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中塑形時(shí)間、所用固定鈦釘數(shù)量、術(shù)后外形滿意度四個(gè)方面對(duì)三維塑形組和手工塑形組進(jìn)行了比較，28例采用數(shù)字化三維塑形，手術(shù)時(shí)間和患者住院時(shí)間明顯縮短，外形滿意度達(dá)100%，鈦釘用量減少4～5枚，減少了患者的住院費(fèi)用及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

數(shù)字化塑形技術(shù)應(yīng)用術(shù)標(biāo)志著顱骨修復(fù)體塑行從手工時(shí)代進(jìn)入數(shù)字化時(shí)代，此項(xiàng)技術(shù)塑形效率高，生理形態(tài)匹配好，減少醫(yī)師手術(shù)強(qiáng)度，縮短手術(shù)時(shí)間，具有廣泛的應(yīng)用前景。應(yīng)用該技術(shù)行顱骨缺損修復(fù)能最大限度恢復(fù)患者的原貌，減輕對(duì)顱骨修補(bǔ)材料的排斥心理。減輕顱腦創(chuàng)傷對(duì)心理的負(fù)面影響;重塑的良好面貌使患者更易融入社會(huì)生活，被社會(huì)接納，增強(qiáng)患者生活、工作的自信心。

1 仇德利，劉漢東，李繼東．顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)158例術(shù)后分析．河北醫(yī)藥，2007，29:133-134．

2 Fodstad H，Ekstedt J，F(xiàn)riden H．CSF hydrodynamic studies before and after cranioplasty．Acta Neurochir，1979，28(suppl):514-518．

3 Hieua LC，Boheza E，Vander scotena J，etal．Design andmanufacturing of cranioplasty implants by 3-axis milling．Technology and Health Care，2002，10:413．

4 Yamada A，Imai K，Nomachi T，et al．Cranial distraction for plagiocephaly:quantitativemorphologic analyses of cranium using three-dimensional computed tomography and a life-sizemodel．JCranio-fac Surg，2005，16:688-693．

5 季慶，李佳，郝繼山，等．計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的個(gè)體化塑形鈦網(wǎng)用于顱骨修補(bǔ)的臨床研究．中華創(chuàng)傷雜志，2007，23:250-252．

6 付雙林，陳儇，王海峰，等．鈦網(wǎng)數(shù)字化多點(diǎn)成形技術(shù)在顱骨缺損修補(bǔ)中的應(yīng)用．吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，32:119-121．