秦利強 王麗婭 趙剛 馬立偉 來靜 袁會玲 楊洪霞

美國糖尿病協(xié)會和世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷中，將空腹血糖受損(IFG)和糖耐量受損(IGT)稱“糖尿病前期狀態(tài)(IGR)”［1］。IGR是心血管病變的危險因子，此階段人體處于糖代謝紊亂的早期階段，對心功能表現(xiàn)在對心室舒張功能的影響上，在此階段如早期積極干預(yù)治療，可阻止和延緩其對心血管系統(tǒng)的繼續(xù)危害。本文旨在探討糖尿病前期的左室舒張功能異常的冠心病患者，在二甲雙胍干預(yù)治療后，左室舒張功能的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009年1月至2010年4月冠心病左室舒張功能不全伴糖尿病前期病例102例?；颊唠S機分為對照組和干預(yù)組，每組51例。2組性別比、年齡、心率、血壓、血脂間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。患者均接受冠狀動脈造影檢查為單支血管狹窄(≥50%);糖尿病前期診斷依據(jù)美國糖尿病協(xié)會和世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn):IGT空腹血糖 ＜5.6 mmol/L，餐后2 h 血糖 7.8 ～11.1 mmol/L［2］。除外以下情況:心臟瓣膜病，肥厚性心肌病，先天性心臟病，腎功能不全，中、重度心力衰竭(紐約心臟協(xié)會分級Ⅲ級或Ⅳ級)，糖尿病。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率3.5 MHz;大型C臂數(shù)字減影X線機。

1.2.2 方法 2組均口服培哚普利(雅士達)2～4 mg，1次/d，美托洛爾(倍他樂克)25～100 mg/d，螺內(nèi)酯20 mg，1次/d，干預(yù)組加服二甲雙胍(格華止)0.25 mg，3次/d，連續(xù)服用半年，服藥前及半年后行彩色多普勒檢查。超聲心電圖檢查:受試者左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖，測量計算舒張早期左室充盈峰速度(E)，心房收縮期左心室充盈峰速度(A)，計算E/A比值，進行應(yīng)變率成像檢查，測量計算指標(biāo):左心室舒張早期平均峰值應(yīng)變量msRe，舒張晚期平均峰值應(yīng)變量meRa，兩者比值msRe/meRa。冠狀動脈造影檢查，常規(guī)位置選擇冠狀動脈造影，多體位投照，每一受檢查者均簽署知情同意書。

表1 2組一般資料比較n=51，ˉx±s

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組服藥前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05);對照組A、E、E/A、msRe、msRe/msRa常規(guī)治療前后比較，干預(yù)組 A、E/A、msRe、msRe/msRa治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，2 組治療后 A、E、E/A、msRe、msRe/msRa與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組用藥前后心功能參數(shù)比較n=51，ˉx±s

3 討論

IGR是心血管病變的危險因子，使心血管事件的發(fā)生率顯著增加，可引起大血管、微血管病變。在糖尿病前期已經(jīng)出現(xiàn)早期心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，存在機制和其胰島素敏感性降低、胰高血糖素分泌增高、脂代謝異常、大血管病變相關(guān)。在未控制的糖尿病前期患者中，由于胰島素相對缺乏，脂肪組織分解明顯，使心臟脂肪酸的攝取利用增加［3］，加速脂質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)沉淀，損害心肌的結(jié)構(gòu)和功能;中長鏈脂類聚集使鈣轉(zhuǎn)運異常，導(dǎo)致鈣離子穩(wěn)態(tài)改變;心肌細(xì)胞糖代謝低下，心肌細(xì)胞受蛋白糖基化作用的影響［4］，使蛋白質(zhì)和膠原變性，導(dǎo)致膠原與心肌纖維交聯(lián)增加，降低心室順應(yīng)性，使心肌舒張功能減弱。由于糖尿病前期存在的危害性，為防止和延緩心功能進一步受損害，對存在心血管疾病的高危人群，糖尿病前期的藥物治療刻不容緩。在糖尿病前期，多數(shù)患者β細(xì)胞分泌能力處于代償階段，宜選用小劑量藥物有效降糖，本研究選擇小劑量二甲雙胍，可增加外周組織對葡萄糖攝取利用，增強機體對胰島素敏感性，有效降糖且不宜發(fā)生低血糖。通過研究顯示，對照組、干預(yù)組半年后和用藥前比較，左心室舒張功能指標(biāo)E/A、msRe/msRa均升高(P ＜0.05);二甲雙胍干預(yù)治療半年，E/A、msRe/msRa明顯上升，與對照組、治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明左心室舒張功能不全的冠心病患者，小劑量二甲雙胍干預(yù)治療，能有效改善左心室舒張功能。

1 Ameican Diabetes Associatiom，Alexamdria.The expert committee on the diagnosis and classifieation of diabetes mellitus.Diabetes Care，2003，26:3160-3167.

2 楊文英.糖尿病和糖尿病前期的診斷.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21:4-8.

3 Young ME，Mc NP，Taegtmeyer H.Adap tation and maladap tation of the heat in diabetes:partⅡ potential mechanisms.Circulation，2002，105:1861-1870.

4 王燕燕，王曉，汪義軍，等.血清TNF-α在胰島素抵抗及微血管病變中的變化.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2003，13:311-313.