鄧 響 許西娥

食管癌是常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病痛苦,病死率高。食管癌一經(jīng)確診,首選手術(shù)治療,手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)均較大,不僅會(huì)對(duì)患者的生理及心理造成嚴(yán)重影響[1],而且對(duì)患者的主要照顧者也會(huì)造成很大影響[2],尤其是臨近手術(shù)時(shí)心理壓力更大,患者親屬此過程中承受著巨大的心理壓力,對(duì)患者及其家屬都是極為嚴(yán)重的心理刺激,常導(dǎo)致產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)[3]。所以臨床不應(yīng)僅僅局限于患者的治療護(hù)理方面,還應(yīng)對(duì)其主要照顧者的心理問題給予足夠的重視。2008年 10月 ～2009年 5月,我們對(duì) 200例食管癌患者的照顧者的抑郁情況及其相關(guān)因素進(jìn)行了研究,并進(jìn)行了有效的護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院胸外科接受開胸切除的食管癌患者及相應(yīng)的照顧者各 200例。200例患者中,男 147例,女 53例。年齡 42～76歲,平均 55歲。腫瘤位于食管上段 39例,食管中段 97例,食管下段 62例,食管多發(fā)癌 2例。術(shù)后病理均為鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)后并發(fā)頸部瘺 1例,胸內(nèi)感染 7例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各 100例,兩組患者在年齡、性別、病情等方面無顯著性差異,具有可比性。

200例患者家屬中,男 121例,女 79例。年齡 18～75歲。與患者的關(guān)系:配偶 73例,子女 113例,兒媳或女婿 6例,其他 8例。文化程度:大學(xué) 16例,高中及中專 49例,初中 87例,小學(xué)及以下 48例?；颊咧饕疹櫿叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為年滿18周歲,神志清楚,能夠溝通交流,而且在時(shí)間上是照顧最多的親屬或者由患者指定的照顧親屬,一般為患者的主要聯(lián)系人或手術(shù)簽字者。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組在臨床治療的同時(shí)給予照顧者一系列心理護(hù)理干預(yù),具體措施為手術(shù)前 1 d、手術(shù)后 1周內(nèi)由主管護(hù)師對(duì)患者照顧者進(jìn)行病情及護(hù)理宣教,每次約 20min,第 1次主要針對(duì)手術(shù)的意義、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中術(shù)后的護(hù)理對(duì)策;第 2次主要針對(duì)患者的手術(shù)特點(diǎn)及術(shù)后家屬照顧的要領(lǐng)進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,即除常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)外,當(dāng)照顧者問起時(shí),才進(jìn)行宣教。分別在手術(shù)前 1 d、術(shù)后 1周護(hù)理干預(yù)后對(duì)其照顧者發(fā)放量表進(jìn)行調(diào)查。

1.3 研究工具

量表共有三套,一套為一般情況調(diào)查表,包括性別、年齡、性格、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員及相互關(guān)系。在第 1次調(diào)查時(shí)填寫;另兩套為焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS),在每次調(diào)查時(shí)均需填寫。表格收回后,由經(jīng)過培訓(xùn)的主管護(hù)師進(jìn)行評(píng)定。焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分方法相同,均有 20個(gè)項(xiàng)目,分為 4級(jí)評(píng)分,1分為沒有或很少時(shí)間有焦慮、抑郁情緒;2分為部分時(shí)間有;3分為大部分時(shí)間有;4分為絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間有。分值越高,表明焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行重復(fù)測(cè)量資料的方差分析,處理過程由 SPSS 10.0軟件完成,P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。

2 結(jié) 果(表 1,表 2)

表1 不同時(shí)間兩組患者照顧者的 SAS比較(±s)

表1 不同時(shí)間兩組患者照顧者的 SAS比較(±s)

組別 術(shù)前 1 d 術(shù)后 1周實(shí)驗(yàn)組65.63±8.36 42.84±8.28對(duì)照組P值63.77±6.84 58.28±5.47＞0.05 ＜0.05

表2 不同時(shí)間兩組患者照顧者的 SDS比較(±s)

表2 不同時(shí)間兩組患者照顧者的 SDS比較(±s)

組別 術(shù)前 1 d 術(shù)后 1周實(shí)驗(yàn)組58.84±0.92 33.24±0.82對(duì)照組P值57.60±0.78 49.78±0.97＞0.05 ＜0.05

食管癌患者照顧者 SAS及 SDS評(píng)分比較分別見表 1、表2。結(jié)果顯示,食管癌患者照顧者存在不同程度的焦慮、抑郁。手術(shù)前 1 d,兩組 SAS、SDS評(píng)分無明顯的差異(P＞0.05),術(shù)后 1周,實(shí)驗(yàn)組 SAS、SDS評(píng)分均有顯著改善,且兩組間差異(均P＜0.05)。提示心理干預(yù)對(duì)食管癌患者照顧者焦慮、抑郁的治療是有效的。

3 討 論

癌癥患者照顧者存在諸多的心理問題,出現(xiàn)焦慮和抑郁的發(fā)生率很高,本研究結(jié)果顯示,食管癌手術(shù)前患者家屬存在明顯的焦慮現(xiàn)象,其中產(chǎn)生焦慮排在前 5位的原因?yàn)?手術(shù)安全性及可能發(fā)生的意外、疾病性質(zhì)與手術(shù)效果、疼痛、主刀醫(yī)師技術(shù)水平、術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能[4]。因而,醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理關(guān)懷的同時(shí),也需關(guān)注患者照顧者的心理健康,給予心理疏導(dǎo)和安撫,減輕他們的焦慮、抑郁情緒。

護(hù)理干預(yù)方法:(1)給予家屬有效的心理支持。從患者入院開始,家屬就需要在心理、生理上不斷獲得專業(yè)人員的支持與建議[5]。入院時(shí)熱情接待患者,給患者及家屬一種溫馨、安全的感覺。(2)對(duì)不同心理狀態(tài)的家屬制定個(gè)性化心理干預(yù)方案。通過談話對(duì)家屬的焦慮及抑郁情緒表示理解,讓家屬發(fā)泄不良情緒,消除不良心態(tài),積極配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療。(3)適時(shí)進(jìn)行手術(shù)信息發(fā)布,使患者及其家屬了解手術(shù)過程及有關(guān)疾病知識(shí),指導(dǎo)家屬做好術(shù)后護(hù)理工作,幫助患者安全渡過圍手術(shù)期。提供關(guān)于患者情況的信息,是照護(hù)家屬需要滿足的一個(gè)重要成分。有文獻(xiàn)報(bào)道,信息支持可以滿足家屬的需求,緩解家屬的焦慮,促進(jìn)其自我控制和做出決定的能力[6]。

綜上所述,通過對(duì)食管癌患者照顧者術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù),穩(wěn)定了照顧者的情緒,提高了心理承受能力,積極配合手術(shù)治療,減少了術(shù)后并發(fā)癥,縮短了住院時(shí)間,同時(shí)增進(jìn)了家庭成員之間的感情交流,提高了患者的生活質(zhì)量。另一方面,由于癌癥患者家屬得到醫(yī)護(hù)人員的幫助,鼓勵(lì)其發(fā)泄心中的苦悶、壓抑、焦慮等不良情緒,使他們能從痛苦中解脫出來,提高對(duì)生活、工作的信心和勇氣,以良好的心態(tài)、健康的方式去工作和生活。

[1] 盧惠娟,顧 沛,李曉蓉,等.肺癌介入治療患者壓力和應(yīng)對(duì)方式調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(7):483-485.

[2] 陳 虹,姜 潮,孫月吉,等.晚期癌癥患者主要照顧者心身障礙及影響因素[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002,11(5):575.

[3] 袁小蘭,李紅霞,李 瑩,等.手術(shù)患者手術(shù)護(hù)理需求的調(diào)查及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(6):571.

[4] 劉夢(mèng)清.“以健康為中心”護(hù)理理念在緩解手術(shù)患者家屬焦慮狀況中的作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(5):135-136.

[5] 胥 焰,單冬青,石 河.手術(shù)患兒在家長陪伴下進(jìn)入手術(shù)室的探討[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(3):225.

[6] 郭愛敏.信息支持對(duì)危重患者家屬焦慮的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2002,16(3):154-1561.