陳仕琴 李培根

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院 四川 自貢 643000)

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染細(xì)菌分布及耐藥分析

陳仕琴 李培根

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院 四川 自貢 643000)

目的 了解我院重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染細(xì)菌分布及耐藥情況,以便指導(dǎo)臨床診斷及合理用藥。方法 回顧性分析2008年1月到2009年12月,重癥監(jiān)護(hù)病房送檢的401份標(biāo)本,分離出159株細(xì)菌菌株,分析細(xì)菌屬種及其耐藥結(jié)果。結(jié)果 分離的159株細(xì)菌菌株,主要以革蘭氏陰性桿菌為主(101株)63.52%,真菌(42株)26.42%,革蘭氏陽性球菌(16株)10.06%。體外藥敏實(shí)驗(yàn)顯示:大多數(shù)細(xì)菌具有廣泛耐藥和多種耐藥特性。結(jié)論 我院重癥監(jiān)護(hù)病房分離菌以革蘭氏陰性桿菌為主,應(yīng)密切監(jiān)測細(xì)菌耐藥特點(diǎn)和耐藥趨勢,嚴(yán)格控制和合理使用抗生素,避免醫(yī)院感染爆發(fā)性流行。

重癥監(jiān)護(hù)病房 細(xì)菌分布 耐藥

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,患者的感染及細(xì)菌耐藥情況日趨嚴(yán)重,引起感染性疾病的病原菌種類及其耐藥性不斷發(fā)生改變。重癥監(jiān)護(hù)病房的細(xì)菌耐藥問題尤其嚴(yán)重。為了解重癥監(jiān)護(hù)病房的細(xì)菌及其耐藥特點(diǎn),指導(dǎo)臨床合理使用抗生素類藥物,以提高危重病的救治成功率。分析總結(jié)2008年1月至2009年12月從該院重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)本中分離細(xì)菌和耐藥性進(jìn)行檢測及統(tǒng)計(jì),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

四川省自貢市第一人民醫(yī)院2008年1月至2009年12月重癥監(jiān)護(hù)病房患者送檢的痰、血液、尿液、大便、濃汁、引流液等標(biāo)本中培養(yǎng)分離出來的細(xì)菌。

1.2 細(xì)菌分離鑒定及藥物敏感試驗(yàn)

G＋球菌采用美國DADE BEHRING 公司的PC20(陽性復(fù)合20型檢測版);G－桿菌采用美國DADE BEHRING公司的NC31(陰性復(fù)合31型檢測版);真菌采用珠海黑馬生物工程有限公司的真菌MIC-36,溫州市康泰生物技術(shù)有限公司的藥敏紙片、科瑪枷顯色平板。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析(表1，表2，表3)

2 討論

根據(jù)表1,從2種角度分析如下。

(1)從表1細(xì)菌分布檢出率分析:近年來,統(tǒng)計(jì)該醫(yī)院感染的細(xì)菌分部主要以革蘭氏陰性桿菌為主(檢出率25.19%),革蘭陰性桿菌仍為優(yōu)勢菌,此項(xiàng)結(jié)果與陳曉輝等[1]報(bào)道的基本一致,與鐘國權(quán)等[2]報(bào)道的不同。在革蘭氏陰性桿菌中以假單胞菌屬為主(檢出率12.72%);真菌(檢出率10.47%),真菌中以假絲酵母為主(檢出率9.48%);革蘭氏陽性球菌(檢出率3.98%),革蘭氏陽性菌中以葡萄球菌為主(1.99%)。

表1 401株細(xì)菌分布檢出率

由此可見,我院重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)的主要是革蘭氏陰性桿菌中的假單胞菌,其次是真菌中的假絲酵母菌?，F(xiàn)在我采用以假單胞菌代表革蘭氏陰性桿菌,以假絲酵母菌代表真菌對其耐藥性以分析。

(2)從表2中統(tǒng)計(jì)的假單胞菌的耐藥分析:可知假單胞菌具有廣泛耐藥和多重耐藥特性。對氨芐青霉素/青霉素烷砜E、頭孢唑啉、阿莫西林/棒菌、頭孢西丁、頭孢金霉素等β-內(nèi)酰胺類藥物完全耐藥,僅對少數(shù)亞胺培南、妥布霉素、丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星等碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類較敏感,但敏感性比前幾年有所下降。隨著抗生素的廣泛使用耐藥菌株越來越多,特別是臨床抗生素的濫用使得耐藥非常嚴(yán)重,分析其原因可能和以下耐藥機(jī)制有關(guān)[3]:細(xì)菌產(chǎn)生抗菌活性酶,如β-內(nèi)酰胺酶、金屬酶、氨基糖、苷鈍化酶等;細(xì)菌改變抗生素作用的靶位,從而逃避抗生素的抗菌作用,如青霉素結(jié)合蛋自(PBPS)、DNA旋轉(zhuǎn)酶等結(jié)構(gòu)發(fā)生改變;外膜通透性降低;生物膜形成;主動泵出系統(tǒng)等。假單胞菌在醫(yī)院感染中常見和存在著嚴(yán)重的耐藥性及多重耐藥性,假單胞菌感染已經(jīng)成為臨床治療的一個(gè)難點(diǎn),應(yīng)引起全體醫(yī)務(wù)人員的高度重視,應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)對假單胞菌耐藥性的監(jiān)測,合理使用抗生素,以減少耐藥菌株的出現(xiàn)和擴(kuò)散。由表2可見,我院分離的51株假單胞菌對24種抗生素均呈不同程度的耐藥,假單胞菌的多種耐藥機(jī)制使其耐藥率很高,其主要耐藥機(jī)制是產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、細(xì)菌外膜通透性降低、菌體蛋白結(jié)構(gòu)和功能的變化[4]。

(3)從表3中統(tǒng)計(jì)的假絲酵母菌分析:可知假絲酵母菌對特比奈芬、制毒霉素完全耐藥。對兩性霉素B、克康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶、益康唑等藥物較敏感,但是這類抗菌藥物副作用大,臨床較少用。

3 結(jié)語

我院醫(yī)源性感染的細(xì)菌主要是假單胞菌,這是一個(gè)嚴(yán)峻的問題,假單胞菌的耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重。臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素以減少耐藥菌株的產(chǎn)生,重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)建立良好的消毒、隔離制度以控制耐藥菌株在院內(nèi)傳播。提高臨床標(biāo)本的送檢率,定期監(jiān)測細(xì)菌的耐藥情況,及時(shí)調(diào)節(jié)抗生素的使用,延長抗生素的使用時(shí)間。

表2 假單胞菌的耐藥分析檢測日期:2008年1月至2009年12月

表3 假絲酵母菌的耐藥分析檢測日期:2008年1月至2009年12月

[1]陳曉輝,魏衍超,溫德良,等,危重病監(jiān)護(hù)病房的細(xì)菌耐藥監(jiān)測及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(8):946～949.

[2]鐘國權(quán),邱文影,李介華,等.我院近6年臨床分離病原菌譜及耐藥性的變化[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(7):823～826.

[3]Skarlowsky JA, draghi DC,Jones ME, et al.Urveillanee for antimierobial susceptibil ity among clinical isolates of pseudomonasaerugino6a and acinetobacter baumannii fromhospitalized patients in the Uni ted States,1998 to 2001[J].Antimiewb Agents Chemother,2003,47(5):1681～1688.

[4]張鳳凱,Malcom G,Pagv p,等.銅綠假單胞菌對β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥性主決定因素的研究[J].中國抗生素雜志,2000,25(5):362～367.

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