勾洪良 劉紅軍

眶骨膜固定在上瞼皮膚松弛整復(fù)中的臨床應(yīng)用

勾洪良 劉紅軍

目的探討眶骨膜固定在上瞼皮膚松弛整復(fù)的應(yīng)用效果。方法按照傳統(tǒng)手術(shù)方法在眉下設(shè)計(jì)手術(shù)切口，根據(jù)皮膚松弛度去除一定量的皮膚，將切口下緣皮下組織固定于眶骨骨膜，以保持上瞼皮膚松弛的整復(fù)效果。結(jié)果本組108例患者，術(shù)后隨訪1～5年，效果滿意。結(jié)論眶骨膜固定操作簡(jiǎn)單，結(jié)合傳統(tǒng)手術(shù)方法，使手術(shù)效果更持久，遠(yuǎn)期效果好，值得推廣。

眶骨膜 固定 上瞼皮膚松弛

上瞼皮膚松弛通常合并眉下垂，是面部老化的重要標(biāo)志之一。因此，上瞼皮膚松弛整復(fù)受到中老年人的關(guān)注。由于中老年人單純行重瞼術(shù)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)因眉下垂而使重瞼形態(tài)不佳。目前常用的方法是眉下切口切除部分松弛皮膚。但傳統(tǒng)的上瞼皮膚松弛整復(fù)術(shù)后，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，因面部皮膚進(jìn)一步老化及重力的作用，術(shù)后2～3年后，甚至僅1年后，眉形再次下垂，手術(shù)效果難以保持。我們?cè)趥鹘y(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上，加行眶骨膜固定，術(shù)后效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共108例，其中男性2例，女性106例，年齡30～75歲，其中無明顯下垂要求提眉、眉平直者36例，眉下垂伴眼部輕度變形者41例，眉下垂伴眼部變形較重并要求同時(shí)眼部整形者31例。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，輕閉雙眼，于眉下緣設(shè)計(jì)切除皮膚的上切口線，盡量緊貼眉下緣，以確保術(shù)后瘢痕不明顯；下切口線設(shè)計(jì)時(shí)于眉中點(diǎn)偏外眉弓下方或眉弓內(nèi)用鑷子鉗夾松弛皮膚并參照患者要求畫線，準(zhǔn)確測(cè)量?jī)裳鬯谐钠つw并確定眉峰最高點(diǎn)。

2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，按設(shè)計(jì)切口切開皮膚全層，切除需去除皮膚，于切口下緣皮下潛行剝離，將眉下及上瞼上方游離、上提，電凝止血，再將切口下緣皮下組織用3-0絲線固定于切口上緣眶骨骨膜3～5針，真皮用6-0可吸收線間斷縫合，然后在無張力下用5-0絲線做皮膚間斷縫合。術(shù)后加壓包扎1 d，5～7 d拆線。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后隨訪1～5年，效果滿意（術(shù)后眉形基本無變化）98例（90%）（圖1），基本滿意（術(shù)后眉輕度下垂）6例（5.5%），不滿意（眉再次下垂，需再次手術(shù)）4例（4.5%）。

圖1 典型患者手術(shù)前后對(duì)比

3 討論

上瞼皮膚松弛整復(fù)是面部美容整形手術(shù)之一，具有：①術(shù)后眉型無明顯下降，或可上提并重新塑形；②增加眉眼距離；③減輕上瞼皺紋；④減輕魚尾紋等作用，從而改善面容，使面部年輕化[1-3]。

上瞼皮膚松弛整復(fù)操作簡(jiǎn)單，眶骨膜固定簡(jiǎn)便易行。術(shù)前要注意觀察患者面部輪廓、五官形態(tài)，與患者充分溝通并達(dá)成共識(shí)，從而使術(shù)后眉的高低、形狀等都與患者的面型、五官形態(tài)相協(xié)調(diào)，同時(shí)避免造成術(shù)后效果的爭(zhēng)議。

上瞼皮膚松弛整復(fù)中，切不可為了矯正上瞼皮膚松弛或病人不切實(shí)際的要求，而將眉下方皮膚切除過多，使新眉的位置過高、眉眼距離過寬，造成新的不協(xié)調(diào)；或?yàn)榱顺C治魚尾紋眉尾線而切口過長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)后瘢痕明顯[4]。

切口遵循微創(chuàng)、隱蔽的原則，盡量設(shè)計(jì)在眉下緣偏內(nèi)部。在上瞼皮膚松弛整復(fù)中，眶骨膜固定要牢固，且應(yīng)適當(dāng)矯枉過正。

[1] 杜曉若,谷永安.經(jīng)直接眉上提術(shù)綜合矯治眶周區(qū)域老年樣改變[J].實(shí)用美容外科雜志,2005,16(3):162.

[2] 宋儒耀,方彰林.美容外科學(xué)[M].北京:北京出版社,2002,566.

[3] 劉文閣.實(shí)用美容外科手術(shù)學(xué)[M].北京:紫苑出版社,2004,265.

[4] 王松.切眉術(shù)的臨床體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美學(xué)雜志,2006,12 (4):246.

The Application of Orbital Periosteum Fixation in the Treatment of the Upper Eyelid Laxity

GOU Hongliang,LIU

Hongjun.Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology,Yangxin People′s Hospital,Yangxin 251800,China.

Objective To investigate the effects of orbital periosteum fixation in the treatment of upper eyelid laxity. Methods According to the traditional method,the surgical incision below the eyebrow was chosen then some sagging skin was removed.In addition.orbital periosteum fixation was added into the procedure in order to maintain the clinical effect in the treatment of upper eyelid laxity.One hundred and eight patients were performed this operation between 2000 and 2005．Results All patients were followed up for 1-5 years and were satisfactory with the results.Conclusion Orbital periosteum fixation is easy to operate.The traditional method plus orbital periosteum fixation can achieve long-term effect.

Orbital periosteum; Fixation; Upper eyelid laxity

R622

A

1673－0364（2010）06－0344－02

2010年8月21日，

2010年9月15日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.06.012

251800山東省陽信縣 陽信縣人民醫(yī)院五官科。