黃建平,胡建華,劉曉暉,萬向農(nóng),徐志韌
(武警江西總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西 南昌 330030)
肝臟在病理情況下其酶含量會(huì)發(fā)生變化,并反映在血清酶濃度的變化上,臨床上根據(jù)其酶活性的改變來了解病變性質(zhì)、程度,作出診斷和預(yù)后判斷[1]。由于肝、膽疾病時(shí)其酶水平的變化并非其所特有,因此僅靠單一酶活性的改變對肝膽疾病進(jìn)行診斷是非常困難的,我們實(shí)驗(yàn)室選擇了最常用的幾種血清酶指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)進(jìn)行組合,來檢測肝膽疾病患者,分析其酶的活性改變情況,了解其對各種肝膽疾病的臨床意義,以協(xié)助臨床診斷[2]。
1.1 病例選擇 各種肝膽疾病患者263例,男168例,女95例,年齡12~78歲,平均年齡45歲,其中,急性肝炎96例,慢性肝炎31例,肝硬化30例,肝癌66例,急性膽道疾病40例。均為我院的住院病人,全部病例均經(jīng)臨床確診。正常對照組40例,年齡為16~56歲,系無肝膽疾病的健康體檢人群。
1.2 儀器 日本東芝公司生產(chǎn)TBA-40FR型全自動(dòng)生化分析儀,試劑均為上??迫A公司提供的酶學(xué)試劑盒。
1.3 方法 (1)標(biāo)本處理:所有標(biāo)本均為當(dāng)天早晨患者空腹抽血,無抗凝在4h內(nèi)檢測。(2)4項(xiàng)酶檢測方法均為速率法,參數(shù)設(shè)置按試劑說明書,并同時(shí)做正常、異常質(zhì)控對照,質(zhì)控結(jié)果均在質(zhì)控范圍內(nèi)。
各種肝膽疾病患者血清4種酶活力檢測結(jié)果見表1。
表1 263例肝膽疾病患者和正常對照組血清酶譜測定結(jié)果(x±s)
急性肝炎時(shí)所有酶活性均有不同程度的升高,以ALT升幅最大,最高達(dá)2265U/L,陽性率為100%,AST升幅次之,最高達(dá)1360U/L,陽性率也達(dá)100%。GGT、ALP分別為95%和78%。慢性肝炎時(shí)患者血清中4種酶升高幅度和陽性率均低于急性肝炎,AST升幅最大,AST/ALT比值平均為1.42。肝硬化時(shí)GGT升高明顯達(dá)85%。肝癌患者4種酶活性都有升高,ALT升高不明顯,AST呈輕、中度升高,GGT、ALP均呈中、高度升高。少數(shù)肝癌患者AST明顯升高,AST/ALT比值有所增加,且與病程有關(guān)。肝癌患者GGT升高陽性率為100%。由膽結(jié)石、肝囊炎、膽道蛔蟲等原因引起的阻塞性黃疸患者GGT呈大幅度升高,總體升幅比肝實(shí)質(zhì)性損傷高出2倍多,在40例患者中,ALP、GGT活性最高分別達(dá)到982、1120U/L。
血清轉(zhuǎn)氨酶是肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)[3],其中最常用的是ALT和AST。由于ALT主要來自于肝細(xì)胞漿,AST主要來自于肝細(xì)胞線粒體,因此它們能敏感地反映肝細(xì)胞損傷及其損傷程度。當(dāng)肝細(xì)胞病變較輕時(shí),只引起細(xì)胞膜通透性增加,細(xì)胞漿基質(zhì)內(nèi)的ALT和AST活力增高,ALT增高的幅度比AST大[4]。在96例急性肝炎時(shí)ALT活性顯著升高,幅度最大,AST升幅僅次于ALT,二酶是急性肝炎時(shí)診斷最靈敏的指標(biāo)[5]。AST/ALT之比在鑒別診斷和預(yù)后判斷上有重要價(jià)值[6]。96例急性肝炎中,其中有18例患者AST活性持續(xù)大于ALT。GGT在急性肝炎時(shí)陽性率高,與ALT平行,但其特異性較低,在各種肝疸疾病時(shí)均可升高,同時(shí)它又是一種誘導(dǎo)酶,不少藥物、酗酒等均能使其升高,因此用其作診斷酶時(shí)應(yīng)排除這些病理因素影響。慢性肝炎時(shí)患者血清中四種酶升高幅度和陽性率均低于急性肝炎,AST升幅最大。肝硬化時(shí)GGT、ALP活性較ALT、AST敏感,但其特異性較低。 肝癌患者4種酶活性均有升高,ALT升高不明顯,AST呈輕、中度升高,GGT、ALP均呈中、高度升高。少數(shù)肝癌患者AST明顯升高,AST/ALT比值增加,且與病程有關(guān)。肝癌患者GGT升高陽性率為100%,因此,GGT為診斷肝癌最敏感的指標(biāo)之一[7]。最高值達(dá)968U/L,且與黃疸及腫瘤大小,范圍相關(guān)。66例肝癌患者ALP升高陽性率為86%,最高值達(dá)660U/L。從肝癌患者血清酶譜活性情況看,4種酶之間相關(guān)性不大,僅有少數(shù)病例有其中4種酶全升高,且升高幅度不平行,如黃疸較重的肝癌患者GGT及ALP呈重度升高。
急性膽道疾病中,ALP和GGT升高幅度較大,ALT及AST升高不明顯。在正常肝細(xì)胞中的轉(zhuǎn)氨酶一部分可通過溶酶體帶入毛細(xì)膽管,經(jīng)膽道排入小腸,故膽道病變,尤其是膽道梗阻時(shí),盡管肝細(xì)胞無明顯病變,仍會(huì)引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高。肝內(nèi)ALP主要位于膽管區(qū),當(dāng)膽汁淤積時(shí),膽汁憑借其表面活性作用,可將肝細(xì)胞中ALP從脂性膜滲析出來,此時(shí)血清ALP升高最顯著。肝內(nèi)GGT主要分布于肝細(xì)胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中,正常人血清GGT主要來自肝臟[2]。血清GGT升高的機(jī)制與ALP相似,在膽道疾病引起膽汁淤積時(shí)上升幅度最大。與其它酶相比,GGT活性測定是肝膽系統(tǒng)疾病一項(xiàng)甚為敏感的試驗(yàn)[8]。
綜上所述,在普通體檢中時(shí)必須做ALT、AST的檢測,而有肝膽系統(tǒng)疾病時(shí)需做肝損害程度判斷及黃疸的鑒別診斷時(shí)必須做肝酶譜檢測,在病程觀察及疾病的預(yù)后判斷時(shí)必須做ALT、AST檢測,以便更全面動(dòng)態(tài)觀察疾病狀態(tài)。
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