孟春明

(北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院骨科,北京懷柔 101400)

外踝骨折是臨床上較為常見的一種骨折,多因扭傷引起,并伴有韌帶損傷。我院自 2007年 8月 ～2008年 12月應用解剖型鎖定鋼板治療外踝骨折療效滿意,報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 25例,男性 16例,女性 9例;年齡 25～63歲,平均 38.6歲。致傷原因:道路交通傷 13例,高處墜落傷 8例,其他傷 4例;均為閉合性損傷。其中合并內(nèi)踝骨折 19例,下脛腓分離 6例。手術(shù)時間為傷后 3～7天。

2 手術(shù)方法 硬腰聯(lián)合麻醉,行外踝縱切口長約 8～10cm,保護腓淺神經(jīng),顯露骨折端,清除骨折端血腫及嵌入之軟組織,復位骨折。選取 6～8孔解剖型鎖定鋼板,置于外踝處,AO法打入鎖定釘固定。對于下脛腓分離病例,選用長鏍釘于下脛腓聯(lián)合上,通過鋼板行腓骨及脛骨一側(cè)皮質(zhì)固定。合并內(nèi)踝骨折者,內(nèi)踝采用踝釘固定。

術(shù)后應用抗生素預防感染 3～5天。術(shù)后第 2天行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉,2周傷口拆線,1個月后患肢部分負重,3個月后全負重。

3 結(jié)果 本組 25例全部獲得隨訪,時間 8～16個月,平均12個月。根據(jù)美國足踝骨科協(xié)會評分標準,優(yōu) 16例,良 5例,可 4例,差 0例;優(yōu)良率 84%。

討 論

研究證明外踝骨折即使是輕度移位也會使踝關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)接觸面積減少,從而增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的可能性。因此,治療要求盡量達到解剖復位,并盡早進行功能鍛煉。以往采用重建鋼板或 3.5mm動力加壓鋼板固定,因骨折遠端固定釘數(shù)目少而達不到穩(wěn)固固定要求,常需 4周左右外固定,而達不到早期功能鍛煉的要求。

本組采用的鎖定鋼板遵循外固定的生物力學原則,通過建立成角穩(wěn)定界面,不依賴鋼板與骨骼間的摩擦力,這種穩(wěn)定的單塊結(jié)構(gòu)使鎖定螺釘?shù)目拱纬鰪姸冗h高于普通鋼板螺釘,鎖定鋼板較普通鋼板能提供更大的穩(wěn)定性、承載率和抗形變能力。它還可以有效保護骨折部位的血運,從而為接骨板固定創(chuàng)傷骨折(特別是鄰近關(guān)節(jié)的干骺端骨折和骨質(zhì)疏松患者)提供了理想的治療方法[1],目前國內(nèi)外已廣泛應用于臨床。解剖型鎖定鋼板有以下特點:(1)解剖設(shè)計合理,術(shù)中無需再折彎,從而避免了對鋼板強度的損害,防止了鋼板術(shù)后斷裂的發(fā)生;(2)該型鎖定板作為內(nèi)固定支架使用時,其穩(wěn)定性優(yōu)于限制接觸型加壓接骨板(DCP)[2]。設(shè)計者為了加大鏍釘在骨端或松質(zhì)骨內(nèi)的把持力,部分鏍釘?shù)妮S線成一定角度而非平行,使其對骨骼的抓持面積增大不易退釘;(3)由于固定穩(wěn)固,患者術(shù)后可以早期功能鍛煉,防止廢用性肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

術(shù)中應注意以下幾點:(1)打入鏍釘時,必須于骨折上下端先行滑動孔普通皮鏍釘(同材質(zhì))固定。如先行鎖定釘固定,因骨折端無法加壓,致骨折復位后分離移位內(nèi)固定失效;(2)該板緊貼外踝,外踝下方緊貼踝穴。鏍釘長度要選擇精準,盡量避免因釘子太長而進入踝穴,導致關(guān)節(jié)運動受限及術(shù)后長期疼痛;(3)對于不穩(wěn)定的骨折也可先行拉力鏍釘或克氏針臨時固定,待骨折固定牢靠后拔出克氏針。

[1]Hernanz GY,Diaz MA,Jara SF,et al.Early results with the newinternal fixator systems LCP and LISS:a prospective study[J].ACTA Orthop Belg,2007,73(1):60-69.

[2]SnowM,Thompson G,Turner PG.Amechanical comparison of the locking compression plate(LCP)and the lowcontact-dynamic compression plate(DCP)in an osteoporotic bone model[J].JOrthop Trauma,2008,22(2):121-125.