李昂 莫憶南 李奇

帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝的應用解剖與臨床應用

李昂 莫憶南 李奇

目的分析帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝的臨床應用效果,為臨床治療提供解剖學依據(jù)。方法19例接受內(nèi)踝重建治療的患兒,為其提供急診或延期帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝手術,對患兒的臨床效果進行觀察。結(jié)果19例患兒均一期愈合,隨訪1～3年發(fā)現(xiàn)內(nèi)踝發(fā)育均良好,未發(fā)生內(nèi)翻畸形和生骺早閉的情況,患兒踝關節(jié)負重和行走功能均正常。結(jié)論患兒腓骨頭骨骺與內(nèi)踝在形態(tài)上存在著一定的差異,通過截骨整形可以取得更加滿意的供體,而帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝可以使內(nèi)踝和周圍軟組織共同發(fā)育,是一種理想的治療方法。

帶血管蒂腓骨頭骨骺；截骨整形；重建內(nèi)踝；內(nèi)翻畸形

兒童內(nèi)踝部骨骺以及周圍軟組織的缺損在臨床上時有發(fā)生,主要原因為兒童年齡小在乘坐摩托車、電動車或自行車時不慎將足踝部絞入車輪內(nèi),對兒童的下肢生長和發(fā)育有著嚴重的影響,如果不能得到及時、有效和恰當?shù)奶幚頃o兒童帶來不可逆的生理損傷和心理傷害,由此可見在對兒童實施治療的過程中良好的內(nèi)踝重建手術方法是非常重要的［1,2］。本文選取2013年1月～2015年1月在本院接受內(nèi)踝重建治療的19例患兒為實驗對象,分析了帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝臨床應用效果,并為臨床治療提供解剖學依據(jù),實驗結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在本院接受內(nèi)踝重建治療的19例患兒為實驗對象,其中男11例,女8例；年齡最大12歲,最小4歲,平均年齡(6.8±2.7)歲；受傷部位：左下肢內(nèi)踝7例,右下肢內(nèi)踝12例；受傷原因：機動摩托車絞傷11例,電動摩托車絞傷6例,自行車絞傷2例；患兒受傷至就診時間6～12 h有8例,12～24 h的有9例,24～148 h有2例；行急診手術8例,行延期手術11例。

1.2 應用解剖分析 通過解剖觀察發(fā)現(xiàn)腓骨頭與內(nèi)踝有著一定的相似度,但是兩者依然存在著一定的差異,二者關節(jié)面的傾斜角度不同,腓骨頭的關節(jié)面縱長較內(nèi)踝關節(jié)面大1/6左右,且腓骨頭關節(jié)面下方存在隆起的部位,因此在運用帶血管蒂腓骨頭骨骺進行內(nèi)踝重建的過程中需要對腓骨頭骨骺關鍵面的大小和角度進行一定的修整。

1.3 手術方法 所有患兒均在椎管內(nèi)麻醉下進行手術治療,采取平臥位,對患兒的創(chuàng)面進行全面和徹底的清創(chuàng),對內(nèi)踝斷端進行銳性清理,并清理損傷的軟組織,對受損的肌腱、韌帶進行修復,有肌腱、韌帶損傷的患兒清理后等待移植,有合并其他部位骨折的情況則運用克氏針進行固定。設計適合創(chuàng)面的皮瓣,并在上側(cè)后緣進行皮膚、皮下切開,分離并對腓總神經(jīng)進行保護,切斷腓側(cè)副韌帶,保留其骨膜支和皮支,并游離膝下外側(cè)動脈,切取組織瓣的其余部分,切取腓骨上端并觀察組織瓣滲血情況,之后將切取的組織瓣斷蒂并根據(jù)患兒骨骺缺損面的情況進行修整,將修整之后的骨骺組織瓣放置于受區(qū),用克式針進行交叉或者是平行骨性,將膝下外側(cè)動靜脈與受區(qū)脛前或者脛后動靜脈進行吻合,吻合口通常且皮瓣血運良好則對切口進行依次的關閉,之后進行供區(qū)的止血,對外側(cè)副韌帶進行修復,剩余股二頭肌腱應該與上脛腓關節(jié)囊進行加強縫合,保護好腓總神經(jīng),閉合創(chuàng)面,術后加強對患兒的抗凝、抗炎和抗痙攣治療,拆線時間為術后2周,復查時間為術后3～4周,并逐漸進行功能鍛煉。

2 結(jié)果

19例患兒均一期愈合,隨訪1～3年發(fā)現(xiàn)內(nèi)踝發(fā)育均良好,未發(fā)生內(nèi)翻畸形和生骺早閉的情況,患兒踝關節(jié)負重和行走功能均正常。

3 討論

在對兒童內(nèi)踝部骨骺以及周圍軟組織缺損實施治療的過程中,治療的關鍵為重建患兒內(nèi)踝關鍵面、恢復患兒踝關節(jié)的穩(wěn)定性,同時也要滿足兒童肢體生長和發(fā)育的需要,而常規(guī)單純的皮瓣修復手術可能出現(xiàn)內(nèi)翻畸形等請康影響患兒的功能恢復,不能滿足兒童治療和生長發(fā)育的需要［3］。

帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝是近年來應用較為廣泛的一種治療手段和方法,可以取得更加滿意的供體,移植于患兒的內(nèi)踝后可以獲得良好的匹配性,運用截骨整形的腓骨頭骨骺和組織瓣可以達到一期修復患兒內(nèi)踝以及周圍軟組織缺損的目的,并可以滿足兒童內(nèi)踝重建的基本要求,避免了各種并發(fā)癥發(fā)生對兒童造成的影響,減少了手術的次數(shù),降低了致殘率,是一種效果理想的手術治療手段［4,5］。

本次實驗研究中共有19例患兒,所有患兒均一期愈合,隨訪1～3年發(fā)現(xiàn)內(nèi)踝發(fā)育均良好,未發(fā)生內(nèi)翻畸形和生骺早閉的情況,患兒踝關節(jié)負重和行走功能均正常。

綜上所述,患兒腓骨頭骨骺與內(nèi)踝在形態(tài)上存在著一定的差異,通過截骨整形可以取得更加滿意的供體,而帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝可以使內(nèi)踝和周圍軟組織共同發(fā)育,是一種理想的治療方法。

［1］張志宏,鄭和平,張發(fā)惠,等.腓骨頭瓣聯(lián)合小腿皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣移植修復內(nèi)踝骨及軟組織缺損.中華顯微外科雜志,2012,35(2):156-158.

［2］劉雪濤,李忠,高志剛,等.兒童腓骨頭骨骺移植重建內(nèi)踝的中長期隨訪觀察.中國骨與關節(jié)損傷雜志,2015,30(12):1283-1286.

［3］韓清鑾,栗威,范洪進,等.內(nèi)踝復合組織缺損的修復重建.中華顯微外科雜志,2015,38(4):354-358.

［4］劉勇,張成進,付興茂,等.兒童內(nèi)踝骨與皮膚缺損重建的中遠期隨訪.中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,28(8):731-733.

［5］戴海飛,余斌,張凱瑞.躁關節(jié)周圍韌帶損傷對距骨穩(wěn)定性影響的有限元分析.中國骨與關節(jié)損傷雜志,2012,27(2):121-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.042

2016-03-24］

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