林繼紅

無痛腸鏡結(jié)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在老年結(jié)腸息肉患者的臨床應(yīng)用

林繼紅

目的探討無痛腸鏡結(jié)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在治療老年結(jié)腸息肉患者中的應(yīng)用及臨床效果。方法118例老年結(jié)腸息肉患者,隨機(jī)分為觀察組(57例)與對照組(61例)。觀察組在無痛腸鏡應(yīng)用之前應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道內(nèi)容物的清除,對照組在無痛腸鏡應(yīng)用之前選用口服硫酸鎂進(jìn)行腸道內(nèi)容物的清除。比較兩組的治療效果。結(jié)果觀察組全部順利完成檢查,且息肉切除率為100.0%,與對照組比較,觀察組腸鏡操作時(shí)間及住院時(shí)間短,患者對手術(shù)的滿意度高,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對于老年患者切除結(jié)腸息肉,無痛腸鏡結(jié)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散治療患者痛苦更小,手術(shù)視野更清晰,更安全、有效。

無痛腸鏡；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；結(jié)腸息肉；老年

結(jié)腸鏡是用來檢查并診斷乙狀結(jié)腸、結(jié)直腸疾病的一項(xiàng)最直觀、最準(zhǔn)確的診療技術(shù)［1］。其中結(jié)腸息肉的切除更是首選結(jié)腸鏡進(jìn)行治療［2］,但是結(jié)腸鏡屬于侵入性操作,多數(shù)患者從心理上很難接受。老年人由于年齡的增大,對多種檢查存在抗拒心理,對這種侵入性的檢查更是難以接受,老年患者無法順利完成檢查,延誤了疾病的診斷或治療［3］。無痛腸鏡結(jié)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散明顯減輕了老年患者的焦慮和恐懼,成功地對老年患者的結(jié)腸息肉進(jìn)行切除治療,提高了老年患者的依從性和滿意度。本文對此進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2～12月在本院消化內(nèi)科檢查的118例結(jié)腸息肉患者,其中,男69例,女49例,年齡65～78歲,平均年齡(69.2±7.8)歲。所有患者排除嚴(yán)重心腦血管疾病,肝腎功能不全者。采用隨機(jī)分組的方法分為觀察組(57例)與對照組(61例)。所有患者接受檢查和治療前簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腸道內(nèi)容物清除方法 觀察組接受腸鏡檢查的所有患者手術(shù)前日午餐后禁食,術(shù)后3 h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(舒泰清：取舒泰清A、B兩劑各1包,同溶于125ml溫水中成溶液。24袋舒泰清溶于3000ml溫開水,2 h內(nèi)服完。250ml/次,每隔10～15ml服用一次,直至排出水樣清便),清除腸道內(nèi)容物。對照組手術(shù)前日口服硫酸鎂(50 g硫酸鎂溶于100ml溫開水,服完后,服2000ml水)清除腸道內(nèi)容物。由于老年人胃腸蠕動(dòng)較慢,所有液體服用時(shí)應(yīng)減慢速度,邊服藥,邊觀察。

1.2.2 麻醉方法 無痛腸鏡患者,操作前開放上肢靜脈,復(fù)方林格氏液500ml靜脈滴注,靜脈注射阿托品0.3 mg/kg,常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、呼吸和血氧飽和度等基礎(chǔ)指標(biāo)。面罩吸氧,靜脈注射咪唑安定0.02 mg/kg,枸櫞酸芬太尼0.5 μg/kg,丙泊酚2.0 mg/kg。檢查過程中根據(jù)患者反應(yīng),追加異丙酚20 mg/kg,以維持麻醉深度。

1.2.3 手術(shù)方法 結(jié)腸鏡切除息肉采用高頻電凝圈套切除術(shù)、退鏡為序的方法。根據(jù)息肉直徑的大小,采用不同的切除辦法。對于直徑＜0.5cm或基底,蒂部較小的息肉,采用電熱活檢鉗電凝切除；對于直徑0.5～2.0cm的息肉,采用高頻電凝圈套切除術(shù)效果最好；對于直徑＞2.0cm或帶蒂或較大的息肉,選擇套圈器高頻電凝切除息肉,圈套蒂部時(shí)要小心,切勿直接接觸側(cè)腸壁灼傷腸壁；對于較大息肉,直徑＞10.0cm的息肉則要考慮手術(shù)切除,術(shù)中出現(xiàn)出血,應(yīng)及時(shí)止血。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組結(jié)腸息肉切除的成功率、腸鏡操作時(shí)間、住院時(shí)間、患者對手術(shù)的滿意度以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸息肉病理結(jié)果 118例結(jié)腸息肉患者,共發(fā)現(xiàn)息肉312枚,觀察組166枚,對照組146枚,切除息肉303枚。所有切除的息肉經(jīng)病理診斷,其中炎性息肉81枚(26.7%),增生性息肉85枚(28.1%),腺瘤性息肉137枚(45.2%)；除此之外,有3枚惡性病變,屬腺瘤性息肉。橫結(jié)腸息肉36枚,降結(jié)腸息肉46枚,乙狀結(jié)腸息肉94枚,升結(jié)腸息肉29枚,直腸息肉87枚,回盲部息肉11枚。

2.2 治療效果 觀察組57例老年患者均在無痛腸鏡手術(shù)前日口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散下,采用高頻電凝切除息肉,共切除166枚息肉,息肉切除率為100.0%。對照組61例老年患者在無痛腸鏡手術(shù)前日口服硫酸鎂,術(shù)后共切除137枚息肉,息肉切除率為93.8%。觀察組腸鏡操作時(shí)間(20.5±5.5)min短于對照組(46.2±7.2)min(P＜0.05),觀察組住院時(shí)間(4.8±2.3)d短于對照組(6.4±6.6)d(P＜0.05),觀察組患者對手術(shù)的滿意度96.5%(55/57)高于對照組的73.8%(45/61)(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后未見遲發(fā)性出血、穿孔等并發(fā)癥；對照組患者出現(xiàn)3例遲發(fā)性出血,1例腸壁穿孔,并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)腸息肉多數(shù)不具有惡變能力,但是仍有一小部分存在惡變可能,尤其在老年患者中更多見［4］。因此,老年患者早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉,早期切除有助于身體健康。但是,老年患者由于體質(zhì)較弱,心理恐懼感較重,對于給予腸鏡檢查很難接受,同時(shí),腸鏡易造成腹痛、嘔吐等反應(yīng),老年患者在應(yīng)激情況下,出現(xiàn)心腦血管意外等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也大大提高［5］。

老年患者屬于特殊人群,腸道的生理結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)不同程度的退化,在接受無痛腸鏡檢查和手術(shù)時(shí),視野的影響會(huì)影響手術(shù)息肉的切除情況。本文在無痛腸鏡術(shù)前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清除腸道內(nèi)容物,較口服硫酸鎂相比,手術(shù)視野更清晰,操作更簡便、安全,無痛腸鏡與外科手術(shù)切除相比具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述,無痛腸鏡術(shù)前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清除腸道內(nèi)容物,手術(shù)術(shù)野清晰,痛苦小,更安全、有效。

［1］Lim TR,Mahesh V,Singh S,et al.Endoscopic mucosal resection of colorectal polyps in typical UK hospitals.World J Gastroenterol,2010,16(42):5324-5328.

［2］宋譽(yù)民,張?zhí)银P,習(xí)洪濤,等.內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉260例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(31):159.

［3］張軼群,姚禮慶,周平紅,等.異丙酚在腸鏡中的應(yīng)用價(jià)值.中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(3):49-56.

［4］陳德堅(jiān),陳劍鋒,陳磊.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼或瑞芬太尼用于老年人纖維結(jié)腸鏡檢查的臨床觀察.中國老年學(xué)雜志,2006,26(7):906-907.

［5］Koshy G,Nair S,Norkus EP,et al.Propofol versus midazolam and meperidine for conscious sedation in GI endoscopy.Am J Gastroenterol,2000,95(6):1476-1479.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.030

2016-03-24］

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