肖興麗 梁冬梅

X線透視結(jié)合切線位點片診斷腕舟骨骨折的價值評估

肖興麗 梁冬梅

目的評估X線透視結(jié)合切線位點片診斷腕舟骨骨折的臨床價值。方法75例腕舟骨骨折患者,對其X線正位片,X線正、側(cè)位片,X線透視結(jié)合切線位點片的檢出率進行分析比較。結(jié)果X線透視結(jié)合切線位點片骨折檢出率93.33%高于X線正位片骨折檢出率60.00%和X線正、側(cè)位片骨折檢出率77.33%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論X線透視結(jié)合切線位點片診斷腕舟骨骨折檢出率高于一般X線透視,基本滿足腕舟骨骨折的篩查需求,值得臨床推廣。

腕舟骨骨折；切線位點；X線透視；隱匿性骨折

隱匿性骨折是指解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或僅有骨小梁斷裂的骨折,患者外傷后X線平片常顯示為正常,但通過CT或核磁共振成像(MRI)仍可明確骨折周圍一系列病理改變［1］。腕關(guān)節(jié)由橈尺骨遠(yuǎn)端、舟狀骨、月骨、三角骨及豌豆骨組成,結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。因手的利用頻率較高,故受到急性力學(xué)沖擊的幾率較高,部分患者發(fā)生的骨折較為細(xì)微,加之此處結(jié)構(gòu)復(fù)雜導(dǎo)致X線平片中組織重影,發(fā)生誤診和漏診。由于骨折處血供異常、解剖位置異常,漏診后常發(fā)生延遲愈合或不愈合,甚至發(fā)生骨缺血性壞死［2］,進而導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎［3］。故腕舟骨骨折的早期確診具有重要的臨床意義。2013年7月～2015年6月,作者嘗試將X線透視結(jié)合切線位點片應(yīng)用于腕舟骨骨折的診斷中,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2013年7月～2015年6月,研究對象來自本院經(jīng)CT確診為腕舟骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的外傷史；有腕關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹及關(guān)節(jié)活動障礙等臨床表現(xiàn)；均行X線平片正位、側(cè)位、切線位點檢查及CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形,陳舊性骨折,凝血功能障礙,骨質(zhì)疏松,不能耐受疼痛而無法完成切線位X線診斷者及檢查期間受傷處再次受到損害者。共納入75例患者,年齡15～58歲,平均年齡(32.4±12.0)歲,受傷時間1 h～3 d,其中舟狀骨骨折46例,月骨骨折9例,三角骨骨折7例,頭狀骨骨折6例,大多角骨骨折3例,小多角骨骨折2例,豌豆骨骨折2例。

1.2 方法 X線儀器選擇藍韻DR200U數(shù)字化X光機,參數(shù)設(shè)置：管電壓52～60 kV,電流100 mA,焦距90cm。分別攝取腕骨正側(cè)位片。切線點位片是將患肢緩慢旋轉(zhuǎn),對局部壓痛點采用切線位攝片。CT機選擇GE LightSpeed 16排螺旋CT,參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV,電流180 mA,層厚5mm,間距5mm,掃描范圍自尺橈骨遠(yuǎn)端至掌骨中心,掃描中心即為腕關(guān)節(jié)中心。對所得影像數(shù)據(jù)進行容積再現(xiàn)、多平面重建、最大密度投影及表面遮蓋技術(shù)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS9.2統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

75例經(jīng)CT確診的腕舟骨骨折患者中,X線正位片骨折檢出率為60.00%(45/75),X線正、側(cè)位片骨折檢出率為77.33%(58/75),X線透視結(jié)合切線位點片骨折檢出率為93.33%(70/75)。經(jīng)χ2檢驗,X線透視結(jié)合切線位點片骨折檢出率高于X線正位片骨折檢出率和X線正、側(cè)位片骨折檢出率,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.2919、7.6705,P＜0.05)。

3 討論

X線平片在腕骨隱匿性骨折中漏診率非常高,特別是舟骨軸位片,掃描線與折線重疊,從而導(dǎo)致漏診。宋春華［4］報道在46例表現(xiàn)為骨皮質(zhì)掀起,骨小梁中斷的腕骨隱匿性骨折中,X線檢查陽性1例,可疑骨折19例,這是無法滿足臨床需求的。CT薄層掃描可將復(fù)雜性骨折進行高密度分辨率及無重疊的多角度、多軸位二維及三維重建,從而獲得腕關(guān)節(jié)隱匿部位的骨折、骨折線走形、骨斷端移位方向及周圍軟組織損傷程度［5］。在國外,MRI也是腕舟骨骨折常用的術(shù)前診斷及術(shù)后骨質(zhì)活性評估的常用檢測方法。在MRI T1WI、T2WI中隱匿性腕舟骨骨折的典型表現(xiàn)為骨折線呈低至中等強度異常信號［6］。但CT和MRI存在輻射量大、費用高的缺點,在簡便、廉價、準(zhǔn)確的醫(yī)療導(dǎo)向下,如何充分利用X線,以獲得更高的診斷準(zhǔn)確率,成為腕舟骨骨折特別是隱匿性骨折診斷的新課題。在攝完腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片后增加腕斜位和腕尺偏位片,可在一定程度上增加檢出率。這是因為腕舟骨骨折以舟狀骨骨折最為常見,大多數(shù)患者受傷時手張開著地,腕關(guān)節(jié)背伸,因舟狀骨被橈月韌帶和橈舟頭韌帶固定于舟狀骨窩,橈骨莖突和大多角骨對舟狀骨腰部嵌壓,引發(fā)骨折［7］。本研究納入的75例患者中46例患者為舟狀骨骨折。腕斜位和腕尺偏位片有利于部分腕舟骨骨折患者骨折線與掃描線的分離。X線透視結(jié)合切線位點片首先應(yīng)用于細(xì)微骨折中。孫宏勛［8］研究分析發(fā)現(xiàn),對于不規(guī)則、線性或星狀裂損影等表現(xiàn)的骨折,X線透視結(jié)合切線位點片可獲得高達95.94%檢出率,該研究還包括前顱窩底、胸骨及顏面骨等特殊部位的隱匿性骨折。本研究結(jié)果顯示X線正位片骨折檢出率為60.00%,X線正、側(cè)位片骨折檢出率為77.33%,X線透視結(jié)合切線位點片骨折檢出率為93.33%,與孫宏勛［8］相關(guān)報道的63.12%、79.69%及95.94%結(jié)果較為接近。本研究中仍有5例漏診,曝光參數(shù)設(shè)置不當(dāng),窗寬、窗位調(diào)節(jié)不好,矩陣大小,圖像基礎(chǔ)模糊度及噪音干擾均是導(dǎo)致X線圖像效果差的原因。此外在旋轉(zhuǎn)體位時,部分資歷尚淺的操作者不能完成標(biāo)準(zhǔn)體位照片。上述問題有待改進。本研究X線透視結(jié)合切線位點片骨折檢出率93.33%高于X線正位片骨折檢出率60.00%和X線正、側(cè)位片骨折檢出率77.33%(P＜0.05)。提示該法可以基本滿足腕舟骨骨折的篩查,值得臨床推廣。

［1］王鳳娟.隱匿性骨折的影像學(xué)分析.中國實用醫(yī)刊,2014,41(13): 22-23.

［2］劉松,楊宗酉,陳偉,等.2008年至2012年河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院成人腕舟骨骨折的流行學(xué)研究.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(10):877-880.

［3］陳長健,邵林.腕舟骨骨不連診療進展.創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(3):271-273.

［4］宋春華.螺旋CT及X線平片在腕骨隱匿性骨折診斷中的比較分析.實用手外科雜志,2015,29(2):193-194.

［5］劉堅,蔡青蓉,徐良洲,等.16層螺旋CT后處理技術(shù)在診斷腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的應(yīng)用.影像診斷與介入放射學(xué),2014,23(1):67-69.

［6］王淑麗,馬信龍.MRI診斷腕舟骨骨折及評價骨折后骨質(zhì)活性的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(3):226-228.

［7］林旭,曾俊,郭勇,等.計算機輔助設(shè)計個體化腕舟骨重建:指導(dǎo)經(jīng)皮空心釘置入內(nèi)固定修復(fù).中國組織工程研究,2014,18(44):7178-7182.

［8］孫宏勛.X線透視結(jié)合切線位點片在細(xì)微骨折中診斷價值.中國實用醫(yī)藥,2014,9(16):53-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.026

2016-04-14］

163311 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院放射科