韓玉芳 趙童 李理

多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)介入治療的效果觀察

韓玉芳 趙童 李理

目的探析多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)介入治療的臨床效果。方法24例多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者,均采取經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)和PTA聯(lián)合支架植入(PTAS)實(shí)施治療,對(duì)臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果有4例患者在手術(shù)完成后出現(xiàn)并發(fā)癥狀況,其中肺部感染1例,腦梗死2例,腹股溝的穿刺位置有血腫現(xiàn)象1例；肺部感染及血腫現(xiàn)象經(jīng)診治后均基本痊愈。結(jié)論治療多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥時(shí),采用PTA和PTAS手術(shù)實(shí)施治療,能夠降低術(shù)后并發(fā)癥狀況,并且此術(shù)式療效確切,安全性較高,值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；多節(jié)段病變；血管腔內(nèi)介入治療

在心血管疾病中,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種常見臨床病癥,其發(fā)病人群主要是以中老年患者為主［1］。就患有糖尿病及長(zhǎng)時(shí)間吸煙患者來說,容易導(dǎo)致該病癥的生成。酸痛和疲勞等病癥,是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的常見癥狀,而且病癥還容易引發(fā)多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的出現(xiàn)。本研究探究多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)介入治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2014年6月～2015年9月確診治療的24例多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為本次研究對(duì)象,其中男14例,女10例；年齡55～84歲,平均年齡(68.8±5.4)歲；病程3個(gè)月～6年,平均病程(2.6±1.5)年。根據(jù)Fontaine分期,6例為Ⅳ期,10例為Ⅲ期,8例為Ⅱ期。臨床癥狀：間歇性跛行,溫度較低以及肢體麻木現(xiàn)象；靜息痛有11例。在所有患者中,有11例為股淺動(dòng)脈伴單側(cè)髂骨動(dòng)脈段短病變,有6例為膝下動(dòng)脈病變伴單側(cè)髂骨動(dòng)脈段短病變,有3例為膝下動(dòng)脈病變伴股淺動(dòng)脈段短病變,有4例為股淺動(dòng)脈伴單側(cè)髂骨動(dòng)脈段短病變以及膝下動(dòng)脈病變。

1.2 方法 醫(yī)護(hù)人員在治療合并髂動(dòng)脈病變患者時(shí),需要先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉,然后從側(cè)面切開,將股淺動(dòng)脈暴露出來后,醫(yī)護(hù)人員要采用逆向穿刺法對(duì)患者實(shí)施穿刺［2］。待穿刺完成后,醫(yī)護(hù)人員要從患者側(cè)面實(shí)行插管,然后給予患者脛前后動(dòng)脈、股動(dòng)脈以及髂總動(dòng)脈等造影檢查。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)單側(cè)髂動(dòng)脈病變患者進(jìn)行治療時(shí),需要對(duì)患者采取PTA或者PTAS手術(shù)治療［3］。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)雙側(cè)髂動(dòng)脈病變患者進(jìn)行治療時(shí),先選用導(dǎo)絲超選到對(duì)側(cè)髂動(dòng)脈,然后置于翻山鞘,后采用PTAS或者PTA對(duì)對(duì)側(cè)髂動(dòng)脈實(shí)施治療。待手術(shù)完成后,醫(yī)護(hù)人員要壓迫穿刺點(diǎn)10～20 min后再給予包扎,同時(shí)還要觀察是否存在斑塊脫落、夾層形成以及內(nèi)膜損傷等現(xiàn)象［4］。包扎完成后,醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者把患肢自然放平,24 h內(nèi)禁止患肢移位。醫(yī)護(hù)人員在縫合穿刺點(diǎn)時(shí),需要選用5-0 Prolene線進(jìn)行縫合。待手術(shù)完成后,醫(yī)護(hù)人員需要將肝素［200 U/(kg·d)］以靜脈注射的方式注入患者體內(nèi)。持續(xù)1周后,醫(yī)護(hù)人員需要將藥物改成2.5 mg華法令(齊魯制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H37021314；規(guī)格：2.5 mg/片),1次/d口服。此外,醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者的凝血酶原時(shí)間實(shí)施監(jiān)測(cè),使其對(duì)患者的用藥時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。然后服用拜阿司匹林(Bayer S.p.A.；國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078；規(guī)格：100 mg×30片) (1次/d口服)與安步樂克(三菱制藥株式會(huì)社；注冊(cè)證號(hào)H20110398；規(guī)格：0.1 g×9片)(3次/d口服)。

2 結(jié)果

治療后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥狀況：肺部感染1例,腦梗死2例,腹股溝的穿刺位置有血腫現(xiàn)象1例。醫(yī)護(hù)人員對(duì)肺部感染患者采取及時(shí)的抗感染治療后基本痊愈,對(duì)腦梗死患者采取有效治療后癥狀有所改善,對(duì)血腫現(xiàn)象患者采取保守治療后,血腫現(xiàn)象消失。

3 討論

多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥不是一個(gè)獨(dú)立性的病癥,屬于在患者的下肢局部出現(xiàn)全身性動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)［5］?；加写瞬“Y的患者多數(shù)都伴糖尿病、高血壓以及心臟病等癥狀,能夠?qū)颊叩慕】禈?gòu)成嚴(yán)重威脅。其中,心腦血管病癥是所有病癥中對(duì)人體危害最大的病癥。據(jù)調(diào)查,在5年時(shí)間內(nèi),由動(dòng)脈硬化導(dǎo)致患者間歇性跛行的死亡率高達(dá)50%,下肢缺血重癥患者的死亡率可達(dá)到70%。所以,醫(yī)護(hù)人員在治療多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥時(shí),不但要對(duì)治療技術(shù)的提高給予重視,還要對(duì)并發(fā)癥的治療實(shí)施提高。在治療間歇性跛行患者時(shí),醫(yī)護(hù)人員主要以藥物治療為主,當(dāng)患者出現(xiàn)耐、抗藥性時(shí),醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者實(shí)施血管重建腔內(nèi)治療。采用PTA和PTAS手術(shù)治療,既能提高臨床治療的依從性,還能改善患者的并發(fā)癥狀,從而減少疾病所帶來的危害。本次研究結(jié)果顯示,在所有患者中,有4例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象,經(jīng)診治,肺部感染及血腫現(xiàn)象均基本痊愈。由此可以看出,實(shí)施PTA和PTAS手術(shù)在多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床治療中具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之,在多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床治療中選取PTA和PTAS手術(shù),不但具有較好的安全性,同時(shí)也可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］趙暉,邢壯杰,鄭新,等.應(yīng)用雜交技術(shù)治療多節(jié)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥34例.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(10):32-33.

［2］金花.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)介入治療的臨床護(hù)理.現(xiàn)代養(yǎng)生b,2014,10(20):190.

［3］徐榮偉,葉志東,樊雪強(qiáng),等.雜交手術(shù)治療多節(jié)段下肢動(dòng)脈閉塞1例.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(1):85-86.

［4］金杰,曲樂豐,王亮,等.復(fù)合手術(shù)治療復(fù)雜下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效評(píng)估.老年醫(yī)學(xué)與保健,2014,20(2):80-82.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.031

2016-03-11］

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