陳廣語（通化市中心醫(yī)院，吉林通化134000）

小針刀加局封治療腰三橫突綜合征160例

陳廣語
（通化市中心醫(yī)院，吉林通化134000）

目的探討采用小針刀加局封治療腰三橫突綜合征的最佳療效。方法將160例患者局封后，小針刀松解第三腰椎橫突尖部。結(jié)果治愈144例，好轉(zhuǎn)16例，1次治愈92例，2次治愈47例，3次好轉(zhuǎn)16例。結(jié)論小針刀加局封治療本病可明顯提高治愈率，降低復發(fā)率，操作簡單、安全經(jīng)濟、痛苦小。

腰三橫突綜合征；小針刀療法；功能鍛煉

腰三橫突綜合征是臨床腰腿痛患者較常見的疾病之一，又稱“第三腰椎橫突增長性腰背痛”，或“腰神經(jīng)后外側(cè)支卡壓綜合征”等［1］，傳統(tǒng)的療法是局封，復發(fā)率極高。筆者自2004年6月－2010年5月，采用小針刀加封閉療法治療腰三橫突綜合征160例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組160例中，男117例，女43例，年齡最大67歲，最小18歲，平均39歲；病程最長25年，最短1周；有明顯外傷史26例，其他均為慢性勞損；左側(cè)疼痛71例，右側(cè)89例，雙側(cè)21例；臨床表現(xiàn)以腰痛為主者63例，腰臀部疼痛放射至股后者97例，自覺腰部及下腹部疼痛者13例，波及股內(nèi)收肌者17例。

1.2 臨床表現(xiàn)腰三橫突綜合征以青壯年從事體力勞動者為多發(fā)人群，少數(shù)患者伴有腰部外傷史。主要表現(xiàn)為腰部疼痛，腰背強直，不能久坐、久立和彎腰，疼痛可沿大腿后側(cè)放射，嚴重時脊柱側(cè)彎，行走困難，站立時常喜雙手扶持腰部，適當休息和各種治療可緩解，但勞累后即加重，常反復發(fā)作，逐漸加重［2］。

1.3 診斷標準（1）有腰痛或腰腿痛病史。（2）有外傷或慢性勞損史。（3）患側(cè)第三腰椎橫突尖部有敏感的壓痛點，有時可觸及硬結(jié)，腰肌較健側(cè)滿、緊張。（4）同側(cè)臀中肌后緣壓痛或觸及條索狀物。（5）腰椎生理彎曲變小或消失、脊柱側(cè)彎。（6）直腿抬高試驗、屈髖試驗陽性。（7）X線檢查除外其它骨性病變，但有橫突過長或兩側(cè)橫突不等長等表現(xiàn)［3］。

2 治療方法

2.1 患者俯臥位，腹部墊高枕，于患側(cè)第三腰椎橫突外側(cè)邊緣找到最敏感的壓痛點，做好標記。

2.2 常規(guī)消毒術野皮膚，鋪無菌洞巾，戴無菌手套。

2.3 于第三腰椎橫突尖端，腰大肌外緣壓痛明顯處垂直進針，針尖抵達橫突后，針尖稍向外側(cè)傾斜，使之到達橫突的尖端，此時患者可有明顯的沉痛感，回吸無血后注入2%利多卡因注射液5mL、曲安奈德注射液3 mL混合液，注藥時患者有向同側(cè)股外側(cè)及膝部放射麻脹感，即提示封閉部位正確。

2.4 左手拇指按壓在標記點處，右手持針刀（漢章牌I型3號針刀），使刀刃和人體縱軸平行，緊貼左手拇指緣，快速垂直刺入直達橫突骨面，再移刀鋒至橫突尖端外緣，行橫向剝離。然后將刀刃移到橫突上下緣，行橫向剝離。然后將刀刃移到橫突上下緣，行橫向剝離。最后在橫突尖端上緣進行縱向剝離，使橫突與周轉(zhuǎn)粘連之筋膜組織之間有松動感后拔出針刀［1］。用無菌敷料壓迫片刻后創(chuàng)可貼固定。1次未愈者，5 d后再重復治療1次。

2.5 術后1周內(nèi)讓患者每天堅持做腰部輕微的屈伸旋轉(zhuǎn)運動，每次2～3min［4-5］。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準治愈：癥狀消失，活動如常，隨訪1年無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，功能改善；無效：治療3次后癥狀與功能均無改善。

3.2 結(jié)果治愈144例，占90%；好轉(zhuǎn)16例，占10%；其中1次治愈92例，2次治愈47例，3次好轉(zhuǎn)16例。

3.3 注意事項（1）有嚴重內(nèi)臟疾病、高血壓、糖尿病、發(fā)熱、局部感染及血友病患者禁用此療法。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，熟練掌握人體解剖知識和進針要領及各種手法，以免傷及體內(nèi)重要臟器、血管和神經(jīng)。（3）術后要進行適當?shù)墓δ苠憻挘纫乐拐尺B又要防止過度屈伸造成新的損傷。

4 討論

本病病因與生理解剖特點有關，在腰部做屈伸活動時，該處所承受的拉力應最大，因此損傷機會較多。在兩側(cè)橫突所附著的肌肉和筋膜相互拮抗及協(xié)同下，人體的重心才得以維護相對穩(wěn)定。如一側(cè)腰背筋膜和肌肉緊張收縮時，其同側(cè)或?qū)?cè)均可在肌肉牽拉的作用與反作用下形成損傷。急性損傷后，軟組織撕裂、出血、水腫和肌肉痙攣等，刺激和壓迫脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，影響神經(jīng)的血液循環(huán)，致使神經(jīng)水腫、變粗、供血不足，引起第三腰椎橫突周圍及臀部、大腿后側(cè)臀上皮神經(jīng)支配區(qū)疼痛［6］。若急性損傷治療不徹底，經(jīng)休息和自身調(diào)整，出血、水腫吸收，而逐漸形成瘢痕粘連，使穿過肌筋的神經(jīng)血管受到擠壓、出現(xiàn)一系列腰臀疼痛癥狀。一旦再次損傷，又出現(xiàn)嚴重急性癥狀。如此反復發(fā)作，形成惡性循環(huán)。最終導致橫突周圍頑固性疼痛，形成第三腰椎橫突綜合征。本療法是通過松解攣縮變性粘連的軟組織，解除被卡壓的末梢血管神經(jīng)，促進血液和淋巴循環(huán)，使局部蛋白分解，末梢神經(jīng)介質(zhì)增加，產(chǎn)生血管神經(jīng)活性物質(zhì)，提高新陳代謝功能，消除局部致痛物質(zhì)緩激肽，5-羥色胺，阻斷軟組織無菌炎性反應的惡性循環(huán)，從而使炎性反應消失，解除病人的痛苦。藥物封閉療法能阻滯疼痛，減少出血，消除水腫及無菌性炎癥，防止組織再機化及二次結(jié)疤粘連，同時還具有針灸療法疏經(jīng)活絡的作用。

［1］龍蔭生，張留栓，馮峰.骨傷綜合征［M］.北京：北京科學技術出版社，2007：65-66.

［2］吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：875-878.

［3］曹建中，劉國平，陳湘鄂，等.老年骨關節(jié)疾病學［M］.北京：學苑出版社，2000：69.

［4］胡茂員.小針刀治療第三腰椎橫突癥92例［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（5）：64-65.

［5］孫秀萍，井輝明.小針刀配合封閉治療第三腰椎橫突癥66例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（3）：106.

［6］黃澤良.不同方法治療腰三橫突綜合征的臨床觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（7）：137-138.

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1007－4813（2010）05－0732－02

2010－06－08）

陳廣語（1958－），男，大學本科，副主任醫(yī)師。研究方向：骨傷科。