唐 強,段 煉

(重慶合川區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 401520)

血管平滑肌瘤源于血管壁(多為靜脈)內(nèi)肌組織,為好發(fā)于間葉組織的良性腫瘤,多發(fā)生在四肢,尤以下肢多見。國外文獻報道562例血管平滑肌瘤中僅有48例發(fā)生于頭頸部,原發(fā)于鼻腔、鼻竇者更為少見,約占1%。本院于2008年診治1例下鼻甲血管平滑肌瘤,現(xiàn)報道如下。

1 病歷摘要

患者,男,82歲。因左鼻反復(fù)出血2周,于 2008年3月 15日入院。入院前2周,患者無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻出血,出血量較少,呈點滴狀,遂來本院門診治療,門診鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻腔新生物,位置位于左側(cè)下鼻甲中段,與中鼻甲相鄰,堵塞中鼻道前段,直徑大小約1cm,橢圓形,色紅,質(zhì)中,觸之易出血。經(jīng)收縮后無明顯出血。遂用2%利多卡因棉片局部麻醉左側(cè)鼻腔后在手術(shù)室檢查鼻腔情況:雙側(cè)鼻咽部無新生物,左側(cè)鼻腔新生物位于左側(cè)下鼻甲中段,遂用咬切鉗緊貼左側(cè)下鼻甲總道面咬除,完整取出新生物,創(chuàng)面見波動性出血,遂用微波燒灼創(chuàng)緣,止血海綿壓迫止血。術(shù)后病理診斷為:左鼻腔血管平滑肌瘤。術(shù)后3d出院。隨訪12個月無復(fù)發(fā)。

2 討 論

鼻腔良性腫瘤以血管瘤、乳頭狀瘤較常見,血管平滑肌瘤極為罕見。血管平滑肌瘤是平滑肌瘤的亞型,是由血管及其壁內(nèi)分化好的平滑肌細胞構(gòu)成的良性腫瘤,病理上分為3型:實體型、海綿型、靜脈型。實體型特點為大量平滑肌束圍繞著血管腔,平滑肌束排列緊密,互相交錯,血管腔數(shù)量很多,但常較小,并呈裂隙狀;海綿型由擴張的血管組成,血管周圍有較少量的平滑肌,這些平滑肌很難同血管之間的平滑肌束相鑒別;靜脈型由靜脈血管組成,管壁有厚的平滑肌,腫瘤內(nèi)的平滑肌束不很擁擠,因此,血管壁易與同血管間的平滑肌束相區(qū)別。血管平滑肌瘤一般為結(jié)節(jié)狀,界限清楚,且有包膜,直徑通常3cm。其在鼻部的癥狀以漸進性鼻塞、鼻衄、閉塞性鼻音為主,無特異性,與血管纖維瘤較難鑒別,確診必須依據(jù)病理檢查。手術(shù)切除是其治療方法,切除后復(fù)發(fā)率低。