馮定奇,張 權(quán)

(重慶市璧山縣人民醫(yī)院內(nèi)二病區(qū) 402760)

結(jié)腸息肉是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,常因便血、腹痛、黏液便等行結(jié)腸鏡檢查而發(fā)現(xiàn)。腸鏡下可依據(jù)息肉形態(tài)而分為有蒂、無蒂、扁平、廣基等類型,病理上分為幼年性息肉、增生性息肉、淋巴性息肉、炎癥性息肉、腺瘤等[1]。本院于2005年 2月至2009年2月用高頻電凝切除下消化道息肉267例,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共 267例患者(共383顆息肉),男154例,女113例,年齡 29～76歲(平均47歲)。單發(fā)息肉192例,多發(fā)息肉75例。息肉位于直腸83顆,乙狀結(jié)腸157顆,降結(jié)腸77顆,橫結(jié)腸37顆,升結(jié)腸 29顆。息肉大小在 0.3～2.5 cm。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行血常規(guī)、心電圖、出凝血時間、凝血酶原時間及凝血酶原活動度、肝功能、腎功能、血糖等檢查。選用聚乙二醇電解質(zhì)散作腸道準(zhǔn)備,術(shù)前6～12h服用,飲水2 000～3 000mL,住院并簽手術(shù)同意書。

1.3 方法 選用 Olymbus CFV701電子腸鏡和 EREB ICC200高頻電發(fā)生器,圈套器進(jìn)行治療。對直徑小于0.5cm的采取電凝燒灼或鉗取,0.5～2.5cm的用圈套器或電凝摘除。有蒂息肉用圈套器套住息肉基底莖部,離根端0.3～0.5cm逐漸收緊,先凝后切并逐步收緊圈套器,每次1～2s,多次點(diǎn)灼和電切,至息肉脫落,將息肉送病理檢查。

2 結(jié) 果

267例(383顆息肉)患者均一次性成功切除息肉,總有效率100%。組織學(xué)檢查:腺瘤性息肉207顆(54.05%),炎癥性息肉119顆(32.6%),增生性息肉29顆(7.95%),其中有 19顆扁平息肉直接燒灼和9顆較小息肉圈套后無組織未送檢。有2例穿孔,轉(zhuǎn)外科手術(shù)后痊愈。腹痛5例,經(jīng)肛管排氣后腹痛消失,全部患者均無出血。

3 討 論

大腸息肉是下消化道常見疾病,它常引起消化道出血、腹痛等癥狀,部分息肉尤其是大腸腺瘤性息肉可發(fā)生癌變[2],腺瘤性息肉的大小與惡變密切相關(guān),息肉越大,惡變率越高。四川大學(xué)華西醫(yī)院的研究顯示:腺瘤性息肉在0.6～1.0cm惡變率3.8%,1.1～1.9cm惡變率13.0%,大于2.0cm患者惡變率27.5%[3]。而恰當(dāng)、合理的治療可終止病變發(fā)展,對防止出血及大腸癌有重要作用。所以,發(fā)現(xiàn)息肉均主張切除。而外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大、時間長、痛苦大,所需費(fèi)用高,且對多部位息肉不適用。經(jīng)電子內(nèi)鏡高頻電凝切除息肉是目前息肉治療的主要方法[4],它是利用微波的熱效應(yīng),使靶組織內(nèi)瞬間產(chǎn)生高溫,組織吸收能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?使蛋白變性、壞死、凝固而達(dá)到治療的目的[5]。該法適用于各種形態(tài)的息肉治療,一次可切除多個息肉,易于掌握切除組織的多少,對有蒂息肉效果更佳。其主要并發(fā)癥為出血和穿孔,有文獻(xiàn)報道出血率0.2%～0.3%,穿孔率0.5%～3.0%[4],本組267例(383顆息肉)患者均一次性切除息肉,無出血,穿孔2例,并發(fā)癥發(fā)生率0.75%。2例穿孔患者均發(fā)生在本院開展該手術(shù)后不久,由于經(jīng)驗(yàn)不足和與助手配合不佳所致。1例因基底部較寬,圈套過深且電凝時間稍長所致,另1例因助手圈套器前端未收攏,充氣不夠,視野欠清而將腸壁前部電刺穿,2例患者均在術(shù)后不久即出現(xiàn)腹脹、腹痛,腹透提示有膈下游離氣體而轉(zhuǎn)外科手術(shù)后痊愈。

在高頻電凝、電切息肉的操作中,作者的體會有以下幾點(diǎn):(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,對各種大小的有蒂息肉和腺瘤,直徑小于2cm的無蒂息肉和腺瘤,多發(fā)性息肉和腺瘤,分布散在,數(shù)目較少的可行電切除[6]。(2)有蒂息肉在距基底部約0.3～0.5cm處進(jìn)行圈套或電凝,適當(dāng)牽拉和抬起,使視野清楚,應(yīng)多次點(diǎn)灼和電切,每次時間1～2s。(3)對廣基底亞蒂不能圈套的息肉選擇高頻電灼治療,電灼1/2后可自行結(jié)痂脫落,因電凝垂直穿透力強(qiáng),不可將息肉烙平,防止損傷腸壁全層引起穿孔。(4)對隱藏于皺襞中的息肉,應(yīng)變換體位并適當(dāng)注氣,使操作部位充分暴露后進(jìn)行切除。(5)在使用圈套器時要做到收縮力量不能過大、過猛,套扎力度要輕、穩(wěn)、準(zhǔn),深度適宜,操作部位要充分暴露,不可接觸腸壁及正常黏膜,要先凝后切,不能單純電切,更不能機(jī)械切割。(6)息肉切除后觀察3～5min,無出血后邊吸氣邊退鏡,使腸皺襞收縮有利于防止穿孔、出血和避免患者腹脹、腹痛。術(shù)后囑患者禁食6～24h,進(jìn)食溫流質(zhì)或半流質(zhì)7d,保持大便通暢,避免劇烈運(yùn)動2周。

內(nèi)鏡下息肉切除后應(yīng)進(jìn)行定期隨訪復(fù)查,不僅可了解息肉治療和復(fù)發(fā)情況,還有助于發(fā)現(xiàn)新生腺瘤和癌變情況。本院常規(guī)于術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查內(nèi)鏡。本組隨訪 213例,有14例發(fā)現(xiàn)新的息肉,經(jīng)切除后病理證實(shí)為腺瘤,其余未見復(fù)發(fā)?？傊?高頻電凝切除大腸息肉,只要掌握好適應(yīng)證,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,操作上細(xì)心,是安全、有效的。

[1]王永華,盧忠生,王向東.不同病理類型結(jié)腸息肉的差別[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2003,12(1):17.

[2]錢立平,陸瑋.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1934.

[3]趙穎,王玉芬,王維.大腸息肉的臨床病理及內(nèi)鏡[J].四川醫(yī)學(xué),2002,23(1):17.

[4]張世洋.內(nèi)鏡治療結(jié)腸息肉378例[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(5):23.

[5]陳更,徐紅,張建廣.鏡下切除結(jié)腸大息肉并發(fā)癥的防治附173例報告[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(9):36.

[6]施瑞華.消化疾病診斷流程與治療[M].北京:科學(xué)出版社,2007:230.