李四強(qiáng)，韓紅滿，宮 超

(解放軍252中心醫(yī)院血液科，河北 保定 071000)

1 臨床資料

患者，女，62歲，因發(fā)熱伴全身乏力10 d于2008年 9月4日入院?；颊哂?008年8月24日開始發(fā)熱，體溫38℃，血常規(guī):WBC 3.52×109/L，N 40.6%，L 52.8%，HGB 96 g/L，PLT 89×109/L，腹部 B超無異常，肝功能:AS T 145 u/L，ALT 148 u/L ，肝膽酶譜:LDH 668 u/L，a-LDH 669 u/L，抗結(jié)核抗體弱陽性，抗ds-DNA(-)，嗜異性凝集試驗(+)，抗巨細(xì)胞病毒抗體(+)，風(fēng)疹病毒抗體(+)，兩次骨髓穿刺:增生極度低下，粒系極度受抑，紅系無幼紅細(xì)胞，淋巴細(xì)胞90%以上，少量細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，漿細(xì)胞2%，巨核細(xì)胞 3個，PLT少見，吞噬細(xì)胞0.5%，流式細(xì)胞免疫學(xué)分析細(xì)胞太少，并行骨髓活檢:骨髓造血組織輕度增生，可見較多大小一致細(xì)胞及較大核細(xì)胞，于2008年 9月 2日血常規(guī):WBC 0.80×109/L，RBC 2.78×1012/L，HGB 84 g/L，PLT 22×109/L，仍發(fā)熱，體溫最高40.1℃，進(jìn)一步住院治療。入院查體:體溫38.9℃，貧血貌，全身皮膚無黃染，皮膚黏膜未見淤點、淤斑，全身淺表未觸及腫大淋巴結(jié)，口腔黏膜多處潰瘍，胸骨無壓痛，心肺未見異常，肝脾肋下未觸及。入院后血象仍進(jìn)行性下降，細(xì)菌病原學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)致病菌，考慮病毒感染引起免疫功能異常，造血功能受抑制，予抗病毒、潑尼松及粒細(xì)胞集落刺激因子等治療;于9月7日血象降到最低:WBC 0.51×109/L，RBC 2.04×1012/L，HGB 60 g/L，PLT 7×109/L，后逐漸恢復(fù);于10月30日血常規(guī):WBC 6.58×109/L，N 60%，L 32%，RBC 2.78×1012/L，HGB 124 g/L，PLT 234×109/L;于11月20日再次高熱，體溫39.5 ℃，血常規(guī):WBC 9.58×109/L ，N 11.74%，L 70%，RBC 4.57×1012/L，HGB 140 g/L，PLT 18×109/L;復(fù)查骨髓象提示骨髓增生明顯活躍，原始及幼稚淋巴細(xì)胞92%，診斷急性淋巴細(xì)胞白血病(L2)，用 VDCP方案化療1療程，血象三系減低，于化療結(jié)束4周仍重度減低，復(fù)查骨髓增生明顯活躍，原始及幼稚淋巴細(xì)胞占90%，于2008年12月27日因肺部感染死亡。

2 討 論

急性造血功能停滯是一種自限性疾病，病因較為復(fù)雜，主要包括藥物、細(xì)菌病毒感染、惡性腫瘤及化學(xué)藥品中毒，尤其以藥物及病毒感染多見。臨床以造血功能停滯為首發(fā)表現(xiàn)的急性淋巴細(xì)胞白血病較少見，但也逐漸引起臨床醫(yī)師的重視[1-2]，早期診斷較困難，極易誤診漏診。本例患者早期沒有診斷白血病，主要原因有:(1)血清學(xué)多種病毒抗體陽性，病毒感染也可以影響細(xì)胞形態(tài)改變，骨髓涂片中出現(xiàn)淋巴細(xì)胞的形態(tài)改變;(2)兩次骨髓涂片檢查提示造血功能停滯，除外實體瘤骨髓轉(zhuǎn)移、骨髓稀釋或纖維化，最后行骨髓活檢，均不支持急性白血病;(3)按照造血功能停滯治療，效果滿意，血象完全恢復(fù)正常?；谏鲜鲈?，早期診斷造血功能，待病情再次反復(fù)，再次行骨髓檢查，此時出現(xiàn)典型的急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象，此時病程已達(dá)兩月余?，F(xiàn)在進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為其療效可能與潑尼松對白血病細(xì)胞的誘導(dǎo)作用有關(guān)，另外一方面，感染是造血功能停滯的主要誘因[3]，該患者發(fā)病時有病毒感染，可能影響免疫功能，骨髓造血功能調(diào)節(jié)紊亂，最后發(fā)展為急性淋巴細(xì)胞白血病。

[1]鄧成蓮，譚剛，梁益，等.以造血功能停滯為首發(fā)表現(xiàn)的急性淋巴細(xì)胞白血病 1例[J].白血病?淋巴瘤，2006，15(4):245.

[2]陳曙平，趙謝蘭，祝焱，等.以急性造血功能停滯為首發(fā)表現(xiàn)的急性非淋巴細(xì)胞白血病1例[J].中華血液學(xué)雜志，2002，23(12):641.

[3]簡和，楊堯.急性造血功能停滯19例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2002，31(5):437.