黃 文 ,鄭 健

(第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,重慶400037)

CBL教學模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的應用體會

黃 文 ,鄭 健

(第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,重慶400037)

臨床實踐階段是與學生將來實際臨床工作最為接近的一個階段,如何在這一階段“有效的提高學生的主觀能動性,刺激學生的興趣”,無疑對其以后的臨床工作及未來的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要,這也是我們教育工作者值得深思的問題,作者結(jié)合學科特點,在臨床帶教中采用“以問題為引導、典型病例為中心的”CBL模式,取得了較好的教學效果。

CBL模式;臨床;帶教;神經(jīng)內(nèi)科

Abstract:Clinical Practice stage is the closest actual clinicalwo rk stage in the future fo rmedical students.A t this stage,how to effectively imp rove the student′s initiative and to stimulate the interestof students,it is crucial important fo r the futureof their clinical wo rk and the futureof sustainable development and this isour educato r′s thought-p rovoking questions.In clinical teaching,the autho r have adop ted the“p roblem-guided,typical cases as the center of the CBL mode”,and achieved good teaching results.

Key words:case-based learning model;clinical;teaching;neurology

隨著人類對疾病認識的不斷深入,醫(yī)學模式也由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)學教育模式也必然發(fā)生改變,臨床帶教老師逐漸從經(jīng)驗型帶教向目標化帶教轉(zhuǎn)變,更側(cè)重對學生實踐能力的多方面培養(yǎng)。為適應新的教育模式轉(zhuǎn)變,教育界結(jié)合國情進行了諸多探索,其中以問題為基礎的學習(Problem-based learning,PBL)法先后被引入到醫(yī)學教學的各個領(lǐng)域。在PBL模式基礎上,針對臨床醫(yī)學教學獨特性,PBL教育理念與臨床實習教學相結(jié)合后發(fā)展成為一種適應醫(yī)學教學需求的、全新的、以病例為基礎的教學(學習)(casebased learning,CBL)模式。作者結(jié)合自身教學實踐和臨床帶教具體情況,將CBL應用到神經(jīng)病學臨床帶教中,取得較好效果。

1 神經(jīng)內(nèi)科臨床實踐教學的特點

與其他臨床學科比較,神經(jīng)內(nèi)科教學有其自身突出的特點。首先是專業(yè)性強,涉及的內(nèi)容較為廣泛(如神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理等),多數(shù)內(nèi)容比較抽象,不易理解,臨床病例復雜多變。學生常因?qū)λ鶎W內(nèi)容感到難懂、難記、難掌握,而產(chǎn)生對學習神經(jīng)病學的畏懼心理,不同程度挫傷了學生學習神經(jīng)病學的積極性和能動性。與神經(jīng)外科教學相比,神經(jīng)內(nèi)科理論授課多,實踐機會少,學生對一些模糊不清的概念和疾病缺乏親身的感性認識,這也是導致學生缺乏學習興趣的主要原因之一。此外,按照既往“以教員為中心、以講授為主”的教學方法,通常忽視了學生在學習中的主體作用,容易使學生感到被動和枯燥無味,不利于發(fā)揮學生在學習中的積極性和主動性,也不利于培養(yǎng)學生臨床思維和分析能力。針對神經(jīng)內(nèi)科臨床實習教學的以上特點,近幾年作者從多方面探索提高臨床教學質(zhì)量的方法。其中CBL模式被應用在本科臨床教學中。通過教學實踐,作者感到這種教學法在克服以上教學中存在的困難和問題,對教學質(zhì)量的提高有著積極作用。

2 CBL模式的特點[1]

CBL教學模式的形式可以是多樣的,其特點和核心是“以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導”的小組討論式教學法。其不僅具有 PBL教學法的優(yōu)點,又符合醫(yī)學教育的特點,在醫(yī)學生臨床課程的學習和實踐環(huán)節(jié),對培養(yǎng)學生主動學習能力和臨床技能方面具有明顯的優(yōu)勢。目前CBL教學模式已在歐美國家許多醫(yī)學院校相繼使用。在具體實踐中以病案為先導,問題為基礎,根據(jù)教學大綱要求和學生實際水平,充分調(diào)動教與學的積極性,發(fā)揮以教員為主導和學生為主體的雙邊活動作用,從而實現(xiàn)教學目標。該教學方法與既往常見的填鴨式及一般示教病例教學方式不同。在教員方面,需要教員做出周密的教程設計,在教學大綱要求的范圍內(nèi)選擇具有代表性的臨床病例,進行整理和加工,使其突出“典型性”,又要以最恰當?shù)姆绞接枰哉故?并設計出高質(zhì)量的臨床問題,組織學生進行分析和討論,并要求教員采用多元的教學模式(如實例、多媒體等)以提高教學的參與度及趣味性。對學生來說,通過對問題的思考和討論,可極大的激發(fā)學生的主動性、思考性,從而更好的調(diào)動了學生的主觀能動性。

3 CBL模式具體實施[2-3]

3.1 編寫導學材料 主要依據(jù)臨床教學大綱編寫,但須強調(diào)以下幾點。

3.1.1 選擇本科典型病例這是本教學法實施的關(guān)鍵,盡可能選擇本科現(xiàn)有的常見病,也可選擇典型的少見病,典型病例可有多種典型,既可選擇現(xiàn)有病房、門診患者,也可采用多媒體、視頻、模擬患者等多種方式。

3.1.2 圍繞教學基本內(nèi)容及重點、難點設計問題,用于引導學生學習:(1)資料準備和問題設計,授課前教員需要認真準備病例資料,最好有典型病例,并精心構(gòu)思所提的系列“問題”,問題的設計應是難度遞進式的,且注意知識點之間的聯(lián)系和邏輯關(guān)系,注意基礎知識與臨床知識的聯(lián)系,并注意學科間的相互滲透。(2)編寫病案,病案是該教學法的基礎和先導。作者遵循的主要標準如下:①選擇有利于學生學習和思考的常見且典型的病例;②病案內(nèi)容與教學大綱相符,難易適中,完整,形式多樣,可以是多媒體、書面或是電子文檔等;③按教學目標要求制訂問題,以臨床診斷、鑒別診斷及治療為主,適當涉及病理生理、解剖及病理等基礎知識,不超越教學目標、范圍,問題形式多樣,注意問題的生動性,以提高學生的學習興趣。

3.2 實施步驟 具體實施中,作者按以下的程序組織實施,(1)學生預習:在進入本科實習時,教員可將病案及問題有計劃的展示給學生,便于學生課前預習、查閱資料,培養(yǎng)學生自學、思考的能力。鼓勵學生預先接觸患者,增加對疾病的感性認識,在學習導學材料時,發(fā)揮主觀能動性,勇于發(fā)現(xiàn)并提出自己認為的難點、重點和問題,以備隨后進行課堂討論。(2)教員講解:在學生預習自學的基礎上,每次示教及查房前,由教員圍繞病例進行講解,講述要點和難點以及學生在學習上可能出現(xiàn)的疑點和難點。教員精講評價是本教學法的重點,力求將知識系統(tǒng)化,要點綱目化,技能操作形象化及實踐化,不僅要把根據(jù)典型病例提出的問題全部解決,充分體現(xiàn)對病例的診斷治療思路,而且為深入學習更深層的知識起到承上啟下的作用,但應多留時間讓學生自己動眼、動手,多實踐。(3)具體查看典型病例:可先讓學生講解預習及早前接觸患者的體會,并闡述相關(guān)問題,帶著問題,接觸患者,詢問病史及查體,針對學生的問題及具體操作中的重點、難點,教員有針對性的補充查體,進行講解,并要求學生運用所學知識,結(jié)合病例進行認真思考,列出分析要點和討論提綱,準備隨后進行的課堂討論。(4)多步驟討論方式:討論是該教學法的主要形式,也是核心所在。通過討論、置疑,各抒己見,集思廣益,把學習活動引向深入。討論可分幾個階段進行,在教員引導下進行,首先討論學生自己提出的難點、重點及問題,盡可能做到人人有見解,人人有發(fā)言,然后教員啟發(fā)、點撥和置疑,并對提出的難點、重點及問題,鼓勵同學間有不同意見時進行辯論,辯論時必須闡明理由,最后由學生試著組織、歸納眾多觀點和解釋,提出初步結(jié)論,由學生分組結(jié)合病例系統(tǒng)講解該類疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療;教員則根據(jù)學生的討論情況,有針對性地給予指導。最終希望學生對學習內(nèi)容達成共識,并與組內(nèi)其他成員共享其發(fā)現(xiàn)。(5)教員總結(jié):重點在于對病例如何分析,如何做出診斷和鑒別診斷,對討論中有代表性的問題作出合理解答。教員進行檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果判斷討論是否達到預期教學目標。值得著重強調(diào)的是常言說道“授人以魚不如授人以漁”,在本教學法中,始終要貫徹引導學生如何發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,并最終達到獨立解決問題的能力。

4 教學效果分析

與傳統(tǒng)的“填鴨式”及單純病例示教教學法相比,應用CBL模式教學法后在多方面提高了教學效果。對教員來說,本教學法要求教員要有深厚和堅實的基礎知識,豐富的臨床經(jīng)驗,同時要求具有較強的組織討論、引導和啟發(fā)學生進行臨床思維和分析的能力。這對教員提出了更高的要求,也促使教員更大的提高,無疑也是教學相長的具體表現(xiàn)。在學生方面,首先是極大的提高了學生的主觀能動性,從而使學生的主動學習能力得到極大增強。本教學法要求學生主動提出問題,自己尋找答案,在找答案的過程中,學生學會了使用國際互聯(lián)網(wǎng)、學習論壇、圖書館、文獻檢索等多種途徑。其次,通過尋找答案及小組的討論,學生分析和解決問題的能力明顯提高。此外該教學方法鼓勵學生互動學習,通過同學之間的討論與交流,培養(yǎng)了學生良好的溝通能力和與他人合作意識。在教學法的實施中,由于充分發(fā)揮了學生的主觀能動性,教學方式多樣,學生的參與度高,學生的成就感得到極大的滿足,因而學習興趣也得到極大的提高。由于長時間的溝通和交流,學生間和師生間彼此的了解與互動情形比傳統(tǒng)課程的情況更好。

綜上所述,與現(xiàn)行的傳統(tǒng)教學模式相比,該教學法在實現(xiàn)教學所需要達到的培養(yǎng)綜合能力的目標更為優(yōu)越。當然,在具體操作中,尚存病案的收集和編寫困難較大等諸多問題,而且受傳統(tǒng)教學模式和應試教育思想的束縛,學生基礎參差不齊,若學生基礎理論水平差,且對學習毫無興趣,無動于衷,則該教學法將毫無效果,這無疑有待于在推廣應用中進一步完善。

[1]Jarz EM,Kainz GA,Walpoth G.M ultimedia-based case studies in education:Design,development,and evaluation of multimediabased case studies[J].Journalof Educational M ultimedia and Hypermedia,1997,6(1):23.

[2] Christophel AS,Susan CP,Edward J.Problem based learning and p roblem-solving skills[J].Biochemical duca-tion,1995,23(3):149.

[3]Dochy F,Segers M,Van den Bossche P,et al.Effects of p roblem-based learning:a meta-analysis[J].Learning and Instruction,2003,13:533.

Application and experience of CBL teachingmodel in clin ical teaching of neurology

HUANGWen,ZH ENG Jian
(Department of Neurology,Xinqiao Hospital,Third M ilitary M edical University,Chongqing 400037,China)

R741;G424.1

A

1671-8348(2010)04-0501-03

2009-09-02

2009-10-13)