馬敏

風(fēng)險(xiǎn)是指由于人類無法把握與不能確定的事故的發(fā)生所導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，也可以理解為實(shí)際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷推進(jìn)和醫(yī)療制度改革的不斷深入，風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要。風(fēng)險(xiǎn)管理(risk management,RM)是指各單位對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、衡量、分析，并在此基礎(chǔ)上有效地處置風(fēng)險(xiǎn)，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法；是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)，并尋求其對(duì)策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。臨床護(hù)理中的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理，是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平的重要指標(biāo)。

1 臨床護(hù)理工作中職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策

1.1 護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

提高醫(yī)院的管理水平，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，為人民群眾提供高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進(jìn)行職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的識(shí)別，是護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，是對(duì)潛在和客觀存在的各種護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過程。風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別方法主要有三種：(1)從平時(shí)積累的臨床資料中分析、研究，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)所在；(2)繪制整個(gè)機(jī)構(gòu)運(yùn)行的綜合流程圖及特殊部分的詳細(xì)流程圖，全面綜合地分析醫(yī)院總體的護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)并公布情況；(3)設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查關(guān)鍵人員，掌握可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的信息[1]。

1.2 護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是對(duì)不良結(jié)果或不期望事件發(fā)生幾率進(jìn)行描述及定量的系統(tǒng)過程。目前,我國(guó)還沒有專門針對(duì)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的專業(yè)軟件，1983年美國(guó)科學(xué)院公布四段法：危害監(jiān)定、暴露評(píng)估、計(jì)量-反應(yīng)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，通過四個(gè)階段的研究，完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的全過程。首先，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)可以為決策者提供決策的量化依據(jù)。其次，決策中可以依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的結(jié)果，對(duì)被研究的風(fēng)險(xiǎn)因素按風(fēng)險(xiǎn)大小排序，決定采取措施的優(yōu)先順序。立法決策是風(fēng)險(xiǎn)管理的重要環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)可以為立法中法律、規(guī)范的制定提供依據(jù)。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是護(hù)士重要的工作之一[2]。

1.3 護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的處理

護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的處理指估計(jì)出風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性及造成損失的嚴(yán)重程度后，采取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施，是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容。具體內(nèi)容有以下四點(diǎn)：(1)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防:建立健全的護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，責(zé)任明確。①根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織體系。②護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。③結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。④設(shè)立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理；(2)保證合理的護(hù)理人力配備，避免超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)帶來的潛在危險(xiǎn)，對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)，崗位的技術(shù)能力有明確要求，重視工作環(huán)節(jié)的自我監(jiān)控，降低風(fēng)險(xiǎn)因素，高度監(jiān)控工作的流程和細(xì)節(jié)是保證安全的關(guān)鍵。真正做到以預(yù)防為主，實(shí)現(xiàn)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)零缺陷；(3)風(fēng)險(xiǎn)處置，包括風(fēng)險(xiǎn)滯留和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移兩個(gè)方面。風(fēng)險(xiǎn)滯留是指醫(yī)院自己承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，目前，我國(guó)許多醫(yī)院都處于這種狀態(tài)中，一旦發(fā)生差錯(cuò)和風(fēng)險(xiǎn)，損失由醫(yī)院自己承擔(dān)。這種方式已不能滿足我國(guó)醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)問題。風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，即將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給其他機(jī)構(gòu)。一般由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師協(xié)會(huì)向保險(xiǎn)公司給醫(yī)生、護(hù)士購(gòu)買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)法庭判決經(jīng)濟(jì)賠償后，由保險(xiǎn)公司出面負(fù)責(zé)賠償[1]；(4)風(fēng)險(xiǎn)處理中的法律事項(xiàng)：熟悉國(guó)家醫(yī)療法律法規(guī)，每個(gè)護(hù)理人員不但應(yīng)該知曉病人的權(quán)利與義務(wù)，尊重病人權(quán)利，同時(shí)也要懂得運(yùn)用法律維護(hù)自身權(quán)益。注意收集必要的法律材料，如高風(fēng)險(xiǎn)的操作按規(guī)定要求病人家屬簽字認(rèn)可，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，有法律依據(jù)可查。護(hù)理記錄是臨床護(hù)理工作的重要醫(yī)療文件，是檢查和衡量護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)，病人接受治療護(hù)理的唯一法律證據(jù)，是判斷護(hù)理糾紛性質(zhì)、責(zé)任的最重要的法律依據(jù)[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范地書寫護(hù)理文書，一份完整無缺陷的護(hù)理記錄可以降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率和經(jīng)濟(jì)賠償額度，維護(hù)醫(yī)院的形象和利益。

1.4 護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)

護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)指對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理手段的適用性和效益性進(jìn)行分析、檢查、修正和評(píng)估，即信息反饋。評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)處理方案是否為最佳、效益如何，可以采取問卷法、護(hù)理記錄抽查、不定期組織理論考試等方法，通過這些方法將采集到的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析總結(jié)，看風(fēng)險(xiǎn)效益的高低，也就是看是否能以最小的成本取得最大的安全保障[1]。

2 臨床護(hù)理工作中職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的建議

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)不斷更新，護(hù)理管理方式和護(hù)理觀念也在不斷變化，強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)尤其重要，需要全員參與、有效控制和持續(xù)改進(jìn)。

2.1 轉(zhuǎn)變觀念 ，更新管理方法

開展職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理理論培訓(xùn)班，定期或不定期外出學(xué)習(xí)，擴(kuò)大和增加交流機(jī)會(huì)。在信息高度發(fā)達(dá)的今天，及時(shí)了解國(guó)外的護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理趨勢(shì)，擴(kuò)展視野，提高認(rèn)識(shí)，從法律角度認(rèn)識(shí)職業(yè)的責(zé)任，強(qiáng)化法律觀念，為防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 建立健全職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理模式

風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生不僅是個(gè)人行為，也是體制不健全，管理不得力造成的。要把風(fēng)險(xiǎn)管理提高到安全管理的高度，需注重質(zhì)量管理并營(yíng)造一種安全文化，應(yīng)改變管理模式，調(diào)整機(jī)構(gòu)，完善管理機(jī)制，全員參與，多部門協(xié)調(diào)溝通，就護(hù)理職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理和業(yè)務(wù)方面綜合運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理平臺(tái)進(jìn)行分析，規(guī)范管理行為。

2.3 健全職業(yè)保險(xiǎn)制度

現(xiàn)在不少國(guó)家都已設(shè)有醫(yī)療保險(xiǎn)公司，如澳大利亞負(fù)責(zé)為在醫(yī)院工作的護(hù)士交納保險(xiǎn)費(fèi)。根據(jù)醫(yī)院的具體情況，實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障制度，不僅解除了護(hù)理人員的后顧之憂，而且使護(hù)理人員樹立起風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化每個(gè)人的責(zé)任心。

2.4 強(qiáng)化交流意識(shí)及提高溝通技巧

實(shí)際的護(hù)理服務(wù)往往受到服務(wù)對(duì)象的期望值的影響。與服務(wù)對(duì)象有效地溝通，了解其期望值并幫助其調(diào)整到恰當(dāng)程度，交流的準(zhǔn)確性決定了工作的安全性，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)判具有實(shí)際意義。

2.5 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)反饋機(jī)制

風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，應(yīng)分析其發(fā)生的原因和處理中的不足之處，并以此為契機(jī)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量控制意識(shí)的培訓(xùn)和素質(zhì)教育，提高技術(shù)水平，溝通技藝，對(duì)以后的工作進(jìn)行修正，營(yíng)造一種患者安全文化。

3 小結(jié)

風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，不可避免的，但在一定條件下有著某些規(guī)律性,護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量控制和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，因此，護(hù)理人員應(yīng)采取積極的態(tài)度，防患于未然，運(yùn)用法律法規(guī)處理好職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保障病人的醫(yī)療安全和權(quán)益，維護(hù)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]繆卓慧,王惠珍.護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2005,19(10):1982.

[2]Encinares M,Mc Master J,MCNamee J.Risk assessment of forensic patients:Nurses’role[J].J Psychosoc Nurs Ment Health Serv,2005,43(3):30-36.

[3]鄭玉珍,高玲.護(hù)理糾紛的防范與處理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2005,5(2):48.