王巍 許淑芬 杜杰

高血壓病常并發(fā)急性心力衰竭，特別是老年高血壓病人，由于高血壓病史長，心臟長時(shí)間負(fù)荷過重，心肌受損及收縮力減弱，如有情緒激動(dòng)、肺部感染、過度體力活動(dòng)、輸液過多過快等誘發(fā)因素，易發(fā)生急性心力衰竭，主要表現(xiàn)為：短期內(nèi)心肌收縮力明顯降低、心臟壓力或容量負(fù)荷明顯增加、心室的舒張末期壓力和左房平均壓急劇升高。硝普鈉是常用的血管擴(kuò)張劑，能有效擴(kuò)張外周血管、降低左室充盈壓力、減輕后負(fù)荷，從而改善患者急性心力衰竭的癥狀。用微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭，由于藥物的濃度、劑量精確恒定，所以能夠?qū)⒀獕嚎刂圃谝粋€(gè)穩(wěn)定的水平，已取得良好的臨床治療效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2005年9月～2008年12月收住院的患有高血壓病急性心力衰竭患者72例，其中，男47例，女25例，年齡39～80歲，平均年齡（58.1±13.9）歲，血壓最高260/130mm H g，最低160/90mm H g，平均血壓190/110mm Hg。主要表現(xiàn)為急性左心衰竭，主要癥狀為：突發(fā)性嚴(yán)重呼吸困難、呼吸30～40次/m in、端坐呼吸、咳泡沫樣痰、煩躁不安、面色灰白、大汗淋漓，嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫樣痰，體檢心率和脈搏增快、兩肺布滿濕音及哮鳴音。

1.2 治療方法 患者取半坐臥位，高流量吸氧，靜脈緩慢注射嗎啡3mg和呋塞米40～80m g；硝普鈉25mg，加入生理鹽水50m l稀釋置微量泵以3m l/m in速度輸入；遮光；開始以最低滴速輸入，每5～10m in增加12.5μg/m in，根據(jù)血壓變化情況調(diào)整輸注速度，將血壓控制在110～150/70～80mm Hg的范圍之內(nèi)。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 高血壓病發(fā)生急性心力衰竭有別于慢性心衰，在短期內(nèi)心肌收縮力明顯降低、心臟壓力或容量負(fù)荷明顯增加、心室舒張末期壓力和左房平均壓急劇升高，通過心率增快等交感神經(jīng)張力增高代償表現(xiàn)。當(dāng)煩躁、焦慮、失眠等引起精神負(fù)擔(dān)過重、情緒應(yīng)急時(shí)，可加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心衰惡化[1]。及時(shí)解除患者的精神負(fù)擔(dān)，除給予嗎啡等鎮(zhèn)靜劑外進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕病人的緊張情緒，有助于藥物更好地發(fā)揮治療作用。本組72例患者觀察結(jié)果表明，有65例在治療過程中有煩躁、焦慮、恐懼等情緒緊張表現(xiàn)，通過心理疏導(dǎo)、控制探視人員進(jìn)出、恰當(dāng)?shù)陌参亢秃侠淼慕忉屢约拔⒘勘玫氖褂茫擅黠@減輕患者的緊張情緒，有效提高藥物治療效果。

2.2 微量泵的應(yīng)用 使用微量泵注射藥物前務(wù)必檢查微量泵的各種功能是否正常、管道是否通暢，并用生理鹽水沖管，排盡注射器內(nèi)空氣，調(diào)整好輸注速度，輸入藥物過程中，要密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)報(bào)警，要及時(shí)查明原因，是否管道受壓、阻塞、扭曲等，做出相應(yīng)處理。

2.3 觀察和監(jiān)測生命體征 高血壓病并發(fā)急性心力衰竭病情危重，治療要求短期內(nèi)用藥達(dá)到有效血藥濃度，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情，接好動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀，做好生命體征監(jiān)測，密切觀察生命體征及神志改變。硝普鈉直接作用于血管平滑肌，降低動(dòng)脈壓和外周阻力，增加組織有效灌注，明顯降低心臟后負(fù)荷，減少靜脈回流和心室舒張末期容量及室壁張力，從而改善心功能，適合于體循環(huán)阻力高的高血壓病急性心力衰竭，由于其起效快速，所以，在遮光下泵入硝普鈉時(shí)，要控制好速度，開始以最低滴速輸入，一般用藥后2～5m in起效，每5～10m in增加12.5μg/m in，根據(jù)血壓變化情況調(diào)整輸注速度，平均動(dòng)脈壓下降不超過20mm H g，原血壓較高者，降低幅度不超過80mm Hg為宜，靜滴硝普鈉維持量為50～100μg/m in，血壓下降速度不宜過快，將血壓控制在110～150/70～80mm Hg范圍之內(nèi)，患者心衰癥狀可得到明顯緩解。治療過程中避免出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，如患者出現(xiàn)心率增快、頭暈、惡心嘔吐、血壓過低，應(yīng)減慢泵入速度或停用1～10m in，低血壓癥狀可緩解。由于硝普鈉含有氰化物，因此，長期使用要引起注意，應(yīng)每日檢測血硫氰酸鹽濃度，如超過12mg％即應(yīng)停藥[2]。

3 結(jié)論

高血壓病并發(fā)急性心力衰竭病情危急，需及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用有效搶救藥物，硝普鈉是臨床用于治療急性左心衰竭的常用藥物，能夠快速改善急性心力衰竭患者的癥狀，使用微量注射泵輸注可使藥物的濃度、劑量精確恒定，而且還可將血壓控制在一個(gè)穩(wěn)定的水平，為高血壓病并發(fā)急性心力衰竭搶救用藥提供極大方便和明顯的療效，值得臨床推廣。

[1]王一山,杭燕南,姚培炎,等.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000：593.

[2]顧同進(jìn),殷民德,鄭松柏,等.現(xiàn)代內(nèi)科疾病診斷和治療[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004：5.