肖忠玲

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年6月～2009年6月我科共對60例患兒采用了頸外靜脈留置針輸液、輸血和采血。其中年齡最大8歲，最小3個月；腦挫裂傷13例，顱內(nèi)出血6例，肝、脾破裂伴失血性休克10例，腸穿孔彌漫性腹膜炎伴中毒性休克7例，上下肢多處骨折13例，其他11例；保留時間最長8d，最短1d；一次穿刺成功56例，占93%，均取得滿意效果。

1.2 物品準(zhǔn)備 選擇型號合適的留置針，透明敷貼、棉簽、2%碘酊、75%酒精；3條6～9cm的膠布；藥液，一次性輸液器。

1.3 操作方法 ①穿刺前護理人員應(yīng)清洗消毒雙手，備好藥物。②將輸液器插入輸液瓶中并排盡空氣，檢查并打開留置針，然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內(nèi)，再次排盡空氣備用。③患兒取去枕仰臥位，肩部稍墊起，頭盡量后仰偏向?qū)?cè)，暴露頸靜脈，選擇頸外靜脈中點為進針點，常規(guī)消毒穿刺點皮膚直徑大于8cm，助手于鎖骨上壓迫頸外靜脈三角處阻斷血流，使靜脈充盈，術(shù)者站在患兒穿刺部位對側(cè)或頭頂側(cè)，左手壓住血管并繃緊皮膚，右手拇指及示指持留置針柄，對準(zhǔn)血管與皮膚呈15ο～30ο角直刺血管內(nèi)，見回血后壓低角度(約5ο～15ο)。④進針?biāo)俣纫寺?，見回血后停止進針，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，要邊退針芯邊置入外套管，朝向心方向穿剌。當(dāng)外套管全部進入血管內(nèi)，撥出針芯，用透明敷貼妥善固定留置針，再用一條膠布將留置針遠端固定于耳后或適當(dāng)部位，另一條膠布將輸液器針柄與肝素帽固定在一起以防連接處脫落。⑤用填寫好穿剌日期的膠布固定三叉接口，為更換敷貼、拔管提供依據(jù)。⑥根據(jù)患兒病情進行采血、輸血、輸液。⑦每次輸液完畢，拔出輸液針頭常規(guī)消毒肝素帽，用注射器抽取肝素鈉稀釋液3～4mL(含肝素100U/mL)進行封管，封管時只將針尖斜面插入肝素帽內(nèi)，再均勻推注封管液，完畢后拔出針頭，避免形成負壓，確保留置針腔內(nèi)充滿封管液。⑧關(guān)閉留置針的小開關(guān)，留置針的小開關(guān)位置應(yīng)靠近套管針起始部，避免血液返流，凝固阻塞針頭。⑨次日輸液時常規(guī)消毒肝素帽，將連接好輸液器的頭皮針直接插入肝素帽內(nèi)固定即可。

1.4 注意事項 ①使用留置針進行輸液時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針期間，每2～3天更換透明敷貼1次，并做好記錄，同時進行皮膚消毒，以防感染。②發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處紅腫則表示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔出留置針，并給予50%硫酸鎂熱敷；局部有滲血、滲液時，應(yīng)重新消毒，更換敷貼。③輸入對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，減少靜脈炎的發(fā)生，延長置管時間。④液體滴完后要及時封管，并關(guān)好留置針小開關(guān)，肝素帽應(yīng)用無菌紗布包裹，并用膠布固定好。封管液只能當(dāng)天配制使用，封管注射器1人1具。封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后方可輸液。⑤留置針留置時間一般為3～5d，最好不超過8d，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎。⑥凡放置留置針的患兒各班應(yīng)加強巡視及早發(fā)現(xiàn)問題，進行床頭交接班，以防意外。⑦拔管后應(yīng)用碘伏消毒穿刺部位皮膚預(yù)防感染，再用干棉簽壓迫5～8min，無出血后方可離去。⑧患兒采用頸靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強生命體征的監(jiān)測，做好全面護理。

2 體會

首先護士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。置管前護士應(yīng)向患兒家屬講解有關(guān)靜脈留置針的知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患兒家屬避免置管期間過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

靜脈留置針輸液已作為一項新的護理技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救等特點，減輕對患兒反復(fù)穿刺的疼痛感，減少護士穿刺操作次數(shù)，可隨時進行輸液治療，已被廣大患者及護理人員所接受。

由于頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，離心臟近，位置表淺，充盈度好，容易辨認，因而易于穿刺成功，此外頸外靜脈管腔大，血流快，血管彈性好。采用頸外靜脈留置針置管成功后能順利通過留置針采集血標(biāo)本，并能及時快速將液體和藥物輸入患兒體內(nèi)到達心臟，從而贏得寶貴的時間，有利于危重患兒的搶救，從而提高搶救成功率和護理工作效率。