孫健

疼痛是中晚期肝癌患者常見的癥狀之一，阿片類藥物成為必不可少的鎮(zhèn)痛藥物。奧施康定(Oxycontin)具有快速起效、持久高效的鎮(zhèn)痛特點(diǎn)，其在血中無“峰谷現(xiàn)象”，無“天花板效應(yīng)”，無“封頂劑量”，口服給藥，患者易于接受，便于臨床使用。近年，奧施康定在歐美等國家上市后迅速得到認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用于中、重度癌癥疼痛及非癌癥疼痛治療。我科2010年5月～2010年9月使用奧施康定治療肝癌疼痛58例，現(xiàn)將患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年5月～2010年9月間共58例住院患者應(yīng)用了奧施康定，其中男42例，女16例，年齡22～82歲之間，平均住院時(shí)間18天。患者均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為肝細(xì)胞癌或膽管細(xì)胞癌，其中中期肝癌36例，晚期肝癌22例，初次服用者32例，多次服用者26例。

1.2 給藥方法和用量 用口服給藥的方法，整片吞服，不得咀嚼或研磨，初次口服者，奧施康定初始劑量10mg,每12h服用一次；多次服用者，奧施康定初始劑量20mg，每12h服用一次，若效果不佳，根據(jù)患者的疼痛程度和既往疼痛藥用藥史調(diào)整劑量。用藥的同時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)。

1.3 不良反應(yīng) 本組58例患者中出現(xiàn)便秘者18例(31%)，惡心嘔吐者13例(22%)，嗜睡、鎮(zhèn)靜過度者5例(9%)，頭暈者3例(5%)，排尿困難者2例(3%)。

2 護(hù)理

2.1 釋疑藥物的藥理作用及不良反應(yīng) 向患者及家屬做好耐心細(xì)致的解釋工作，講明奧施康定的藥理特點(diǎn)，指出其不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的反應(yīng)，在治療過程中如采用積極的預(yù)防性或?qū)ΠY治療措施，可以減輕不良反應(yīng)的癥狀。讓患者及家屬正確認(rèn)識(shí)奧施康定的不良反應(yīng)，有利于提高患者服藥依從性，增加藥物鎮(zhèn)痛療效。

2.2 便秘的護(hù)理 便秘不僅出現(xiàn)在用藥的初期，而且會(huì)持續(xù)存在于用藥的全過程。因此，在給藥之前，要評(píng)估患者的排便情況和用藥后的便秘程度?；颊呷缬斜阋?，應(yīng)立刻排便。也可讓患者每天清晨空腹飲溫水一杯，刺激便意。鼓勵(lì)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，盡可能在早餐后1h內(nèi)排便。保持足夠液體攝入，鼓勵(lì)多飲水、多進(jìn)富含纖維素的蔬菜、水果。適量運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等。指導(dǎo)患者進(jìn)行順時(shí)針、有規(guī)律的腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排便。指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行收腹運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。嚴(yán)重者口服大便軟化劑如：蜂蜜、乳果糖，中藥如：麻仁潤腸丸、番瀉葉等，必要時(shí)給開塞露或藥物灌腸治療。晚期癌癥患者避免使用強(qiáng)滲透性瀉劑，如：硫酸鎂，腹脹時(shí)避免使用乳果糖。

2.3 惡心嘔吐護(hù)理 惡心嘔吐一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多數(shù)在1～3d內(nèi)緩解。對(duì)惡心嘔吐嚴(yán)重的患者，應(yīng)排除其他原因引起的惡心嘔吐，如：便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療栓塞劑、高鈣血癥等，使用止吐藥物如：胃復(fù)安。鼓勵(lì)患者少量多餐，避免甜食或油膩食物，進(jìn)食后保持坐姿休息。同時(shí)，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，居室勤通風(fēng)，減少不良刺激，及時(shí)清理患者嘔吐物，給患者漱口，保持口腔清潔。幫助患者通過欣賞音樂放松精神，多與親朋好友溝通、聊天以進(jìn)行放松治療，說出內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼。

2.4 嗜睡、鎮(zhèn)靜過度的護(hù)理 少數(shù)患者在用藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后癥狀多自行消失。然而，極度過量時(shí)，尤其是合并腎功能衰竭時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭，甚至心臟停博、死亡[1]。護(hù)理時(shí)注意評(píng)估嗜睡及過度鎮(zhèn)靜的原因及程度，警惕出現(xiàn)藥物過量中毒及呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)注意排除引起嗜睡及意識(shí)障礙的其他原因，如：肝性腦病、腦轉(zhuǎn)移、高血鈣癥等。初次使用奧施康定者，藥物劑量不宜過高，劑量調(diào)整以25%～50%幅度逐漸增加，無需增加給藥次數(shù)[2]。尤其對(duì)老年人應(yīng)該注意謹(jǐn)慎滴定用藥劑量，密切觀察生命體征及神志變化。藥物使用期間指導(dǎo)患者起床活動(dòng)時(shí)要慢起慢走，起床后先在床上停留幾分鐘再下床活動(dòng)，有人陪護(hù)，防止跌倒。

2.5 排尿困難的護(hù)理 尿潴留發(fā)生率一般低于5%，如果患者在服用阿片類藥物同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，其發(fā)生率可增加到20%。對(duì)于硬膜外麻醉術(shù)后，合并前列腺增生者，使用阿片類藥物后并發(fā)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)30%[3]。護(hù)理時(shí)注重避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈，定時(shí)排尿，比如讓患者4h排尿一次。也可給予流水誘導(dǎo)療法、會(huì)陰部充灌熱水法或膀胱區(qū)按摩等誘導(dǎo)患者自行排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。

2.6 頭暈的護(hù)理 患者服藥后出現(xiàn)頭暈者，臥床休息30min后多自行緩解。發(fā)生頭暈時(shí)讓患者臥床休息，以免發(fā)生意外，同時(shí)注意監(jiān)測血壓、脈搏變化。

3 體會(huì)

奧施康定是采用獨(dú)特控釋技術(shù)生產(chǎn)的羥考酮控釋片，其中所含的活性成分羥考酮屬于純阿片受體激動(dòng)劑。奧施康定安全性較好，不良反應(yīng)相對(duì)較少[4]。最常見的不良反應(yīng)應(yīng)為胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，包括便秘、惡心、嗜睡、眩暈、嘔吐、瘙癢、頭痛、口干、出汗和虛弱[4]。與我們在臨床實(shí)際應(yīng)用中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)相吻合。而這些不良反應(yīng)是可以預(yù)見的，所以要求護(hù)士必須嚴(yán)密觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，提供細(xì)致的個(gè)體化護(hù)理。同時(shí)對(duì)疼痛的狀態(tài)進(jìn)行正確及時(shí)的評(píng)估和記錄，及時(shí)對(duì)止痛措施進(jìn)行具體落實(shí)，同時(shí)與醫(yī)生做好協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)患者用藥的指導(dǎo)，以最大限度降低用藥后的不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯鎮(zhèn)痛指導(dǎo)原則[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002.63-66.

[2]劉振華,李卉,李彥,等.鹽酸羥考酮控釋治療中、重度疼痛研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué),2005,16(3):212-214.

[3]李慧麗,郭衛(wèi)東,張惠潔.奧施康定在中重度癌痛治療中的療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(1):63-64.

[4]Jamison RN,Raymond SA,Slawsby EA.Opioid therapy for chronic noncancer back pain.A randomized prospective study[J].Spine,1998,23(23):2591-2600.