孫麗萍 劉天嬌

產(chǎn)后出血的臨床觀察與護理

孫麗萍 劉天嬌

目的探討孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防、監(jiān)測與臨床護理措施。方法對48例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行臨床分析。結(jié)果子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因。有產(chǎn)后出血危險因素的孕產(chǎn)婦，很容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。結(jié)論產(chǎn)后出血重在預防和認真細致的臨床觀察，只有做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防、監(jiān)測、急救以及護理等措施，才能降低孕產(chǎn)婦的發(fā)病率和死亡率。

產(chǎn)后出血；觀察；護理

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)后出血的預后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)而異，其預后直接影響產(chǎn)婦的身心健康和產(chǎn)后的康復，因此，預防和減少產(chǎn)后出血尤為重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料選擇2007年4月～2009年3月在我科分娩的產(chǎn)后出血患者48例，年齡21～40歲。初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。孕37周3例，38～39周19例，40～41周23例，≥42周3例。其中自然分娩者36例，會陰側(cè)切加胎頭吸引12例。48例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，子宮收縮乏力34例，胎盤因素5例，軟產(chǎn)道損傷8例，凝血功能障礙1例。

1.2 產(chǎn)后出血量計算 胎兒娩出后在產(chǎn)婦臀部放置消毒盤收集產(chǎn)道出血并計量，在分娩過程中用紗布浸血計算法估計出血量。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量為吸凈羊水后計量，總出血量為產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量[2]。

2 做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后預防與監(jiān)測

2.1 產(chǎn)前監(jiān)測 產(chǎn)前檢查時注意識別高危因素，凡高危評分5分以上及有一項危險因素的孕婦均列入專案管理，定期檢查。對有凝血功能障礙史者，定期檢查凝血功能。

2.2 產(chǎn)時監(jiān)測 第一產(chǎn)程重點要密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮口開張和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，要做好一切術(shù)前準備和預防產(chǎn)后出血的準備。使用縮宮素要專人守護，嚴密監(jiān)測。第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測出血情況，采用容積法收集出血。第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時縫合。準確收集和測量產(chǎn)后出血量，如2h陰道出血量超過200ml則應積極查找原因給予相應的處理。

2.3 產(chǎn)后監(jiān)測 由于產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，故胎盤娩出后產(chǎn)婦應繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2h。嚴密觀察生命體征、全身情況、面色，檢查宮縮和陰道出血情況，特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些病狀，并留置尿管，記出入量及尿量，如尿量每小時30ml以下，說明血容量不足，若每小時少于20ml，說明血容量嚴重不足。

3 產(chǎn)后出血的搶救護理

遇到產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的情況，醫(yī)護人員必須密切配合，爭分奪秒進行搶救。(1)保持呼吸道通暢，及時吸氧。采用雙鼻導管，氧流量為4～6L/min，吸氧過程應密切觀察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復暢順。(2)迅速有效地補充血容量，建立兩條以上的靜脈通道，必要時可留置針頭。密切監(jiān)測生命體征的變化。正確掌握靜脈輸液的速度，以免發(fā)生急性肺水腫。(3)用手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。具體方法是：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均勻有節(jié)律的按摩，在按摩過程中將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮，達到止血目的。(4)迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時、有效地止血，做抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準備。(5)患者取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回流，注意保暖，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。(6)做好心理護理，絕大多數(shù)產(chǎn)婦對出血存在恐慌心理，應在做好搶救及護理工作的同時，安慰產(chǎn)婦，做好解釋工作，解除其緊張心理，使產(chǎn)婦能夠積極配合醫(yī)生、護士進行診治。

4 結(jié)論

本組資料顯示，發(fā)生產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦多為高危妊娠者，且存在發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素。臨床上引起產(chǎn)后出血的常見原因為宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)護人員必須有高度的責任心和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，對產(chǎn)婦要嚴密觀察其子宮收縮情況、陰道流血量以及宮底的高度。由于產(chǎn)后出血的防治很重要，所以，妊娠期要做好產(chǎn)前宣教，指導孕婦合理營養(yǎng)，積極防治妊娠并發(fā)癥。為了避免和減少孕產(chǎn)婦各種不良情況的發(fā)生，應加強臨床監(jiān)測和有效的心理護理，根據(jù)產(chǎn)后出血的原因做出積極的處理，避免產(chǎn)婦因緊張焦慮而致體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，從而誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力，造成產(chǎn)后出血，要保證產(chǎn)婦和新生兒的生命安全。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224-227.

[2]吳麗,李琦琳.淺談產(chǎn)后出血護理[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2007,13(9):1215.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.107

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