于建

邵銘熙教授是江蘇名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師、享受國務(wù)院津貼，從事骨傷推拿40余載，對急慢性軟組織損傷有頗深的臨床研究，采用針推并舉治療急慢性軟組織損傷，有立竿見影之效。筆者有幸?guī)煆纳坫懳踅淌?，從事推拿與針灸的臨床與科研工作，現(xiàn)將其臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下，供同仁參考，以求更好地為患者服務(wù)。

1 標(biāo)本緩急

在臨床中，常常會(huì)有患者問起，甚至連一些中外醫(yī)學(xué)生也會(huì)提到：“先針灸后推拿，還是先推拿后針灸”的次序問題，是否會(huì)影響臨床療效。邵老認(rèn)為，若在治療急慢性軟組織損傷中，能正確處理好推拿與針灸先后次序關(guān)系，則可事半功倍、相得益彰之妙用，但關(guān)鍵要因人因病制宜，要正確理解“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，用其指導(dǎo)推拿臨床工作，尤顯重要。如推拿臨床中如落枕、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂、急性腰扭傷等常見病，若能掌握好標(biāo)本緩急之理，正確處理好推拿與針灸先后次序關(guān)系，將直接關(guān)系到臨床療效。

典型病案 張某，男，30歲，教師，2005年2月18日就診?；颊咦允?h前洗臉轉(zhuǎn)頭時(shí)，突感頸部疼痛，活動(dòng)不能。檢查：頭傾向右側(cè)，轉(zhuǎn)則痛甚，牽及左肩，左側(cè)項(xiàng)肌緊張，第3頸椎棘突偏歪，棘旁壓痛明顯，觸之痛甚，肌肉愈緊。診斷：第3頸椎關(guān)節(jié)紊亂。治療：因患者疼痛較劇，觸診患者拒之，按之肌肉痙攣，患者避讓而手法無法施之。邵老認(rèn)為，疼痛難忍為其標(biāo)、關(guān)節(jié)紊亂為其本。此時(shí)若直接施手法于局部，則肌肉痙攣愈甚；若強(qiáng)行施手法于痛處，則病情加劇，亦違手法之理，何為手法：“法之所施，使患者不知其苦，方為手法。”故先取2寸毫針，針刺同側(cè)落枕穴和后溪穴，刺激量由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，同時(shí)囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，幅度由小到大，數(shù)分鐘后，待疼痛緩解，標(biāo)證漸去，施四指推法于局部，肌肉松解，再行頸部整脊手法而治其本。

2 治病求本

本，陰陽也，指人體疾病的形成是由于陰陽的失調(diào)，而治病的關(guān)鍵是協(xié)調(diào)陰陽。邵老認(rèn)為，在推拿臨床中，要正確理解治病求本的深刻內(nèi)涵，不能教條，要抓住疾病的根本所在，有的放矢，一針見血?，F(xiàn)結(jié)合臨床案例作一闡述。

典型病案：吳某，女，35歲，銀行職員，2005年3月就診。主訴：腰臀疼3個(gè)月。病史：3個(gè)月前因騎車不慎，跌倒在地，扭傷腰部，繼后常感腰部疼痛，時(shí)有向雙臀部放射，服藥后癥狀緩解，停藥癥狀又作，時(shí)作時(shí)止，至今未愈。檢查：兩側(cè)肌肉緊張，以右側(cè)為著，第4、5腰椎棘突右旁開1cm處有深壓痛，叩擊痛(+)，且有向雙臀部放射，“4”字試驗(yàn)左右均(-),直腿抬高試驗(yàn)左右均正常。X線檢查：腰骶椎軸線向右側(cè)側(cè)彎；CT檢查：腰椎未見異常。診斷：第4、5腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。治療：四診合參，邵老認(rèn)為，患者病程較長，服藥后，癥狀時(shí)作時(shí)止，本病關(guān)鍵在于腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，是病根所在，若此疾未去，則遷延難愈。先采用常規(guī)針刺與推拿手法，使肌肉放松后，再行腰椎后扳拔伸法，以達(dá)理筋整復(fù)之功，治療3次康復(fù)，3個(gè)月后電話回訪，宿疾未作，活動(dòng)自如。

3 去宛陳莝

在軟組織損傷中，邵老認(rèn)為，有先腫后痛者，也有先痛后腫者，從氣傷形、形傷氣等氣血關(guān)系中，采用不同的治法。若其病在“血”者，以輕柔手法恰到好處；若其病在“氣”者，出其不備，采用“過正”之法；若其病痛有定處，日久未愈，則必有瘀血留著，采用“以痛為腧”之法；總之，抓住主要矛盾，以“松則順，順則通”、“通則不痛”之理，以達(dá)“去宛陳”之功。

典型病案：劉某，女，38歲，職員，2005年4月就診。主訴：腰及左下肢疼痛1年余。病史：1年前，因彎腰拾物不慎，扭傷腰部，致腰部疼痛，活動(dòng)不利，臥床休息3d，疼痛不但未減，反見疼痛向左下肢放射，前來我院骨科診治，CT示：腰4、5椎間盤突出。經(jīng)腰椎牽引、內(nèi)服活血通絡(luò)及消炎鎮(zhèn)痛之藥后，腰及左下肢疼痛不顯，僅留有左臀橫紋處疼痛不適，行走時(shí)有牽拉感，又來我院疼痛科診治，予以局部封閉治療3次，療效鞏固不佳，前來我科診療。檢查：腰部平坦，兩側(cè)肌肉無緊張，無明顯壓痛，直腿抬高試驗(yàn)左右正常，僅在左臀橫紋中點(diǎn)處有明顯壓痛(相當(dāng)于承扶穴處)。診斷：腰椎間盤突出癥恢復(fù)期。治療：患者痛有定處，固定不移，乃瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)不通、不通則痛所致。邵老予以四指推法、點(diǎn)按頂推等法，作用于痛點(diǎn)，待局部肌肉放松、氣血通暢后，予以梅花針叩刺，火罐拔之，約放出瘀血5ml左右，隔周再施上述之法，3次后癥狀消失。6個(gè)月后電話回訪，宿疾未作。