趙化林

產(chǎn)科護(hù)理不安全因素與防范對(duì)策

趙化林

產(chǎn)科護(hù)理； 不安全因素； 防范對(duì)策

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理工作關(guān)系到患者的安康及治療效果，而產(chǎn)科為高風(fēng)險(xiǎn)?？浦?，意外情況發(fā)生率高，工作時(shí)的任何疏忽都可能釀成嚴(yán)重后果，引起醫(yī)療糾紛和法律問題。因此，探討產(chǎn)科護(hù)理工作中潛在的不安全因素，有針對(duì)性地采取措施，對(duì)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，并以此提高護(hù)理人員的法律意識(shí)及護(hù)理工作中防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

1 產(chǎn)科護(hù)理的不安全因素

產(chǎn)科護(hù)理的不安全因素主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

(1)管理體制的不安全因素

①隨著住院分娩率的提高，產(chǎn)科住院人數(shù)的增多，與產(chǎn)科工作人員增加比例相差甚遠(yuǎn)，出現(xiàn)護(hù)理人員超負(fù)荷的勞動(dòng)，很少有時(shí)間與病人交流溝通。②長期以來，許多醫(yī)院的管理者在護(hù)士培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)的投入上，所占的比例極少，造成整體護(hù)理工作質(zhì)量提高不上去，直接影響患者的護(hù)理質(zhì)量。③由于產(chǎn)科的特殊性，加床控制不了，也時(shí)刻存在著安全隱患。

(2)護(hù)理人員的不安全因素

①產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，處理問題綜合能力差。缺乏與患者及家屬的交流溝通技巧，心理護(hù)理和健康教育不到位，造成病家對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生誤解。服務(wù)意識(shí)較差等。②業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷導(dǎo)致母嬰意外創(chuàng)傷。產(chǎn)科工作的?？菩蕴貏e強(qiáng)，其技術(shù)要求也相當(dāng)高，如果不能正確估計(jì)可能發(fā)生的問題將直接影響到母嬰的安全。如產(chǎn)前估計(jì)胎兒大小和產(chǎn)程進(jìn)展及難產(chǎn)的判斷能力、接產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)后產(chǎn)婦的觀察、新生兒的處理等，稍有不慎就會(huì)造成新生兒窒息、母嬰產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血等意外發(fā)生。在搶救危重患者的關(guān)鍵時(shí)刻，會(huì)因技術(shù)不熟練、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足而主次不分，不能迅速準(zhǔn)確地配合實(shí)施搶救措施，給護(hù)理安全埋下隱患。③護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，觀念陳舊，不重視護(hù)理文件書寫等。④未嚴(yán)格遵守護(hù)理操作原則和操作規(guī)程。表現(xiàn)為不按要求聽胎心、測(cè)血壓、觀察宮縮、檢查孕產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張情況造成胎兒宮內(nèi)缺氧未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及漏診，或產(chǎn)程延長未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。⑤護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)。如未能經(jīng)常巡視病房及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒臍部出血，造成新生兒休克甚至死亡，或產(chǎn)房消毒不嚴(yán)格而發(fā)生會(huì)陰部傷口的感染或裂開。為新生兒接種卡介苗時(shí)，不認(rèn)真核對(duì)登記造成復(fù)種或漏種；接生時(shí)未認(rèn)真檢查將紗布遺留于陰道內(nèi)等。

(3)硬件設(shè)施的不安全因素

①醫(yī)療設(shè)施方面的不安全因素，如地面滑；②監(jiān)護(hù)設(shè)備的隱患，如設(shè)備操作不當(dāng)、設(shè)備老化等。

(4)孕產(chǎn)婦的不安全因素

①孕婦在產(chǎn)前無產(chǎn)兆情況下自行外出、回家等。②孕產(chǎn)婦重男輕女心理導(dǎo)致不安全的因素，如產(chǎn)后心情不好導(dǎo)致子宮收縮差，引起產(chǎn)后出血；或產(chǎn)婦行為威脅到新生兒。

(5)自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)缺乏

我國是乙型肝炎高發(fā)國，艾滋病的流行也進(jìn)入快速增長期，梅毒、淋病、尖銳濕疣等性傳播疾病也呈上升趨勢(shì)，而產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理工作中不可避免地接觸到產(chǎn)婦的血液及體液，助產(chǎn)時(shí)被羊水濺到臉、眼、嘴、頸部時(shí)有發(fā)生，在行會(huì)陰縫合、傷口縫合、產(chǎn)后清洗器械及抽血等操作中，都有被刺傷可能，另是產(chǎn)科有些護(hù)理人員對(duì)自身職業(yè)防護(hù)知識(shí)不太清楚，在助產(chǎn)過程中被針、剪刺傷者，大部分采取自行處理的方法，很少有人登記上報(bào)，這對(duì)產(chǎn)科處理人員的生命安全威脅較大。

2 產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的防范對(duì)策

(1)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，依法管理

建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，合理配置人力資源，依法執(zhí)業(yè)，教育護(hù)理人員必須具有良好的執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，做到嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，管理者做到嚴(yán)格檢查督促管理。在法制社會(huì)，醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)已不單是純業(yè)務(wù)活動(dòng)，而是一種法制的民事活動(dòng)。因此，護(hù)理人員必須樹立3個(gè)法律意識(shí)：①遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章制度和診療護(hù)理范圍、常規(guī)的意識(shí)。②證據(jù)意識(shí)。③維權(quán)意識(shí)。基于上述意識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)充分履行自己的職責(zé)，嚴(yán)格按照法律、法規(guī)開展護(hù)理活動(dòng)，以人為本，高質(zhì)量為患者提供護(hù)理服務(wù)。婦產(chǎn)科屬高危險(xiǎn)專業(yè)，應(yīng)強(qiáng)化安全管理概念，所以，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》，并根據(jù)《產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)》進(jìn)行操作，是產(chǎn)科護(hù)理安全最重要的基礎(chǔ)。我們還應(yīng)重視專業(yè)技能培訓(xùn)，依質(zhì)管理。搞好繼續(xù)教育，努力提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，采取崗位培訓(xùn)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)相結(jié)合，讓護(hù)士不斷“充電”，把產(chǎn)科護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)嫻熟的專業(yè)型人才，是防止護(hù)理糾紛的技術(shù)保證。

(2)增強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士工作責(zé)任心，提高整體素質(zhì)

①嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)工作責(zé)任心。②提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理書寫質(zhì)量管理。由于最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》有關(guān)醫(yī)療侵權(quán)提案案件實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的制度，以及《事故處理?xiàng)l例》等法律重新規(guī)制了新的醫(yī)療事故處理機(jī)制，使傳統(tǒng)的沿襲多年的病歷書寫要求，受到新形勢(shì)、新情況的沖擊和挑戰(zhàn)，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前新形勢(shì)的需要，是我們護(hù)理人員的新課題。因此要求護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中記錄應(yīng)遵循科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性和醫(yī)療文件同步的原則，能及時(shí)動(dòng)態(tài)地反映病情變化，多與主管醫(yī)生溝通，保持醫(yī)療護(hù)理記錄的一致性。要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫基本規(guī)范》的要求，根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理過程的動(dòng)態(tài)記錄，是護(hù)理人員通過和孕產(chǎn)婦及新生兒接觸所獲得的客觀資料，只有多接觸孕產(chǎn)婦，多巡視病房，才能寫出客觀、真實(shí)、科學(xué)的護(hù)理記錄。如胎膜早破的待產(chǎn)婦醫(yī)囑每小時(shí)聽胎心音1次，產(chǎn)程開始每15min聽胎心音1次。其次，體溫單的入院時(shí)間、分娩時(shí)間、新生兒轉(zhuǎn)科時(shí)間，應(yīng)即時(shí)紀(jì)錄，而且應(yīng)與醫(yī)療記錄一致。可反映入院時(shí)孕婦狀況，新生兒出生或轉(zhuǎn)科情況和醫(yī)務(wù)人員處理的及時(shí)性。在產(chǎn)科護(hù)理工作中，由于工作繁瑣，急診分娩或搶救新生兒，未能及時(shí)記錄各類時(shí)間，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修改補(bǔ)充，從自我保護(hù)的角度提高對(duì)護(hù)理記錄認(rèn)識(shí)。③加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)，提高整體業(yè)務(wù)水平。整改某些護(hù)理缺陷，把時(shí)間給孕產(chǎn)婦及新生兒。

(3)加強(qiáng)管理，合理配置護(hù)理人力資源

①從護(hù)理人員中選擇一些工作責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)素質(zhì)高作為培養(yǎng)對(duì)象，經(jīng)培訓(xùn)并且經(jīng)考核合格者作為護(hù)理組長(專業(yè)組長)。②為護(hù)理人員創(chuàng)造溫馨的工作環(huán)境。倡導(dǎo)人文關(guān)懷，調(diào)控負(fù)性情緒，當(dāng)護(hù)士遇到各方面的問題時(shí)，及時(shí)幫助解決。③正確調(diào)節(jié)工作時(shí)間，實(shí)行彈性排班。護(hù)士長每天根據(jù)工作量及時(shí)調(diào)整護(hù)理人員，以患者最需要的護(hù)理內(nèi)容為護(hù)士的工作內(nèi)容，以患者最需要的護(hù)理時(shí)間為護(hù)士的工作時(shí)間，改變忙閑不均、人力資源浪費(fèi)又不能滿足患者需求的狀況，對(duì)中夜班排好幫班，努力減輕護(hù)理人員的心理壓力，防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

(4)制定具體的針對(duì)性防范措施

①定期監(jiān)測(cè)硬件設(shè)備，保障新生兒安全。②制定各項(xiàng)護(hù)理流程，以防止事故發(fā)生。③檢查病區(qū)設(shè)備，保證孕產(chǎn)婦的安全。④加強(qiáng)護(hù)患間交流，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育減輕孕產(chǎn)婦的心理障礙。

(5)完善各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范，確保護(hù)理安全

護(hù)士長應(yīng)有超前意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的護(hù)理隱患，并將法律意識(shí)貫穿在護(hù)理管理之中，如制定科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男律鷥喊踩芾碇贫?、新生兒交接制度、新生兒安全防范措施、新生兒意外?yīng)急護(hù)理措施、危重新生兒轉(zhuǎn)科護(hù)理流程等，發(fā)揮質(zhì)控小組作用，監(jiān)督各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。通過對(duì)護(hù)士定期進(jìn)行法律知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)士在實(shí)際工作中自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“解釋病情科學(xué)，簽字手續(xù)完善、執(zhí)行制度要嚴(yán)格、說話謹(jǐn)慎”。對(duì)每項(xiàng)治療、護(hù)理、操作規(guī)程、不但要知其然，還要知其所以然。其次，要懂得用法律手段來保護(hù)自身的合法權(quán)益，即使發(fā)生了糾紛，處理時(shí)也會(huì)從容不迫，有理有節(jié)。

(6)實(shí)施預(yù)見性的安全管理

①創(chuàng)造安全、溫馨的環(huán)境。②實(shí)施安全防護(hù)措施，限制探視時(shí)間和人數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒交接制度，發(fā)現(xiàn)可疑人員立即查問；③多渠道、多形式的健康教育，如孕婦新住院給予簽署新生兒安全管理告知書，強(qiáng)調(diào)新生兒的安全。

(7)加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理

大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠，缺乏必要的防范意識(shí)。為此，我科專門建立有效的職業(yè)防護(hù)管理系統(tǒng)，制定針、剪等銳器刺傷登記、上報(bào)和追蹤制度，并要求臨床產(chǎn)科護(hù)士在接觸孕產(chǎn)婦的血液、體液時(shí)戴手套，接產(chǎn)時(shí)戴帽、口罩、防護(hù)眼鏡，穿專用鞋、防水接生衣，進(jìn)行宮頸、陰道、會(huì)陰傷口縫合時(shí)，要特別小心、謹(jǐn)慎，避免損傷。一旦發(fā)生職業(yè)損傷，應(yīng)按正確的方法、程序處理。

3 結(jié)論

產(chǎn)科作為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，大多數(shù)病理產(chǎn)科和生理產(chǎn)科并無絕對(duì)界限，病情較復(fù)雜且變化快，影響預(yù)后的不安全因素較多，一旦出現(xiàn)意外難以得到患者和家屬的理解。因此，作為一名產(chǎn)科護(hù)理工作者，一定要全身心投入，把孕產(chǎn)婦的利益放在首位，努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，以高度的責(zé)任心和精心的?？萍寄埽悦翡J細(xì)微的觀察力認(rèn)認(rèn)真真做好每項(xiàng)護(hù)理工作，把差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕事故的發(fā)生，以確保孕產(chǎn)婦與新生兒的安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.103

222002 連云港市第一人民醫(yī)院 (趙化林)