郭政立

小兒腹瀉發(fā)病原因復(fù)雜，通常由病毒和細(xì)菌經(jīng)胃腸道感染所致，是一種多因素和多病原體引起的以大便次數(shù)增加和性狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的消化道綜合征，臨床上常表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐、惡心等癥狀。該病是我國(guó)以及世界范圍內(nèi)常見的嬰幼兒疾病之一，發(fā)病具有突然性、廣泛性、季節(jié)性等顯著特點(diǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在全世界范圍內(nèi)，每年約有30～50億人次的5歲以下幼兒患病，因此，準(zhǔn)確有效的治療方案就顯得尤為重要。為了探討藥物治療對(duì)患者的療效影響，我們回顧性分析75例腹瀉患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月～2009年12月我院收治的腹瀉患兒75例。性別：男41例，女34例。年齡：6個(gè)月～1歲23例，1～3歲25例，3～5歲27例。病程：1～3d 45例，3～4d 30例。脫水程度：輕度脫水38例，中度脫水37例。排便次數(shù)：4～12次/d，呈稀水便或粘液便。臨床癥狀：嘔吐11例，體溫＜38℃13例，發(fā)熱24例。所有患者根據(jù)《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[1]修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，并按照就診先后順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組36例，對(duì)照組39例，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面比較均無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法

所有患者均給予調(diào)整飲食、抗病毒、助消化、抗炎、糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，其中輕度者給予口服補(bǔ)液鹽，中度脫水者追加靜脈補(bǔ)液。試驗(yàn)組患者給予思密達(dá)治療，用藥方案：將思密達(dá)溶于約50ml溫水或溫牛奶中或流質(zhì)食物中，充分調(diào)勻后空腹口服。＜1歲患兒，1/3袋/次，3次/d；1～3歲患兒，1/2袋/次，3次/d；3～5歲患兒，1袋/次，3次/d。對(duì)照組患者在試驗(yàn)組基礎(chǔ)上追加金雙歧片治療，治療方案：＜1歲患兒，1～2片/次，2次/d；1～3歲患兒，1～2片/次，2次/d；3～5歲患兒，2片/次，2次/d。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者用藥反應(yīng)及臨床癥狀，所有數(shù)據(jù)記錄存檔，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參照1998年北京中國(guó)腹瀉病會(huì)議腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)無(wú)效：服藥3天后，大便性狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，次數(shù)大于4次/d，全身癥狀無(wú)改善或加重。(2)有效：服藥3天內(nèi)，大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，次數(shù)等于或小于4次/d，全身癥狀明顯改善。(3)顯效：用藥后3天內(nèi)大便性狀恢復(fù)正常，次數(shù)恢復(fù)正?；驕p少至2次/d，全身癥狀消失。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，兩組均顯示較好的療效，其中試驗(yàn)組顯效率77.8%(28/36)，總有效率88.9%(32/36)，對(duì)照組顯效率69.2%(27/39)，總有效率92.3%(36/39)，均未見明顯不良反應(yīng)。兩組療效比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。療效統(tǒng)計(jì)見表1所示。

表1 兩組療效比較(例)

3 討論

腹瀉病在嬰幼兒中發(fā)病率較高，由于嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快，機(jī)體防御功能差，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，進(jìn)食較為頻繁，食物以液體為主而胃腸道SIgA和血清免疫球蛋白(如IgA,IgM)較低，胃腸不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化。另外由于消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，酶活性偏低，胃酸和消化酶分泌少，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的病菌殺滅能力較弱。這些都成為誘發(fā)腹瀉的潛在因素。

母乳中含有豐富的SIgA、粒細(xì)胞、溶酶體、溶菌酶、乳鐵蛋白、巨噬細(xì)胞等，可以很好地抗腸道感染，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。如果患兒母親缺乳，或不愿意哺乳，或處于斷奶后的過(guò)渡期，此時(shí)，不得不人工喂養(yǎng)，而人工食物中雖然含有部分營(yíng)養(yǎng)成分和抗菌成分，但多在加熱過(guò)程中變性失活，故人工喂養(yǎng)小兒腸道感染發(fā)生率高。當(dāng)病菌侵入腸道后，腸絨毛破壞，鉀、鈉和水分吸收降低，發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞雙糖酶活力降低，分泌數(shù)量不足。同時(shí)由于食物中糖類消化不全積滯在腸腔內(nèi)，使水和電解質(zhì)進(jìn)一步喪失，滲透壓增高，最終導(dǎo)致腸道內(nèi)正常微生物的內(nèi)環(huán)境遭到破壞，發(fā)生腹瀉。

小兒腹瀉主要由病毒或產(chǎn)毒性細(xì)菌造成微生態(tài)平衡失調(diào)、腸道正常菌群失調(diào)和腸功能紊亂。人體腸道厭氧菌約占腸道正常菌群的99.9%，小兒腹瀉時(shí)，腸道內(nèi)厭氧菌數(shù)量約下降1000倍，濫用抗生素會(huì)進(jìn)一步加重菌群紊亂，因此我們不主張用維生素療法，而推薦微生態(tài)療法。微生態(tài)療法即穩(wěn)定微生態(tài)平衡，恢復(fù)或補(bǔ)充各種人體有益的正常菌群，重建人體天然防御機(jī)制。

思密達(dá)含雙八面體蒙脫石微粉,具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，通過(guò)保護(hù)腸黏膜屏障來(lái)達(dá)到抗腹瀉作用。其對(duì)消化道粘膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過(guò)與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)，提高粘膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能；同時(shí)對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定和抑制作用。該藥不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，并連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動(dòng)排出體外，不影響X光檢查，不改變正常的腸蠕動(dòng)，具有口感好，起效快，抑制作用強(qiáng)，不影響患兒飲食，不影響其他藥物的吸收利用等顯著優(yōu)點(diǎn)。我們用思密達(dá)治療患兒，取得了較好的療效。金雙歧為乳桿菌、嗜熱鏈球菌、雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑，具有產(chǎn)酶能力強(qiáng)，繁殖速度快，適應(yīng)腸內(nèi)環(huán)境迅速等特點(diǎn)[2]，該藥通過(guò)直接補(bǔ)充正常生理性菌群，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，進(jìn)一步提高蛋白質(zhì)和脂類的合成與吸收，幫助機(jī)體增強(qiáng)抗菌能力，從而達(dá)到治療目的。

思密達(dá)主要是通過(guò)抑制和滅活病菌，恢復(fù)腸道正常功能來(lái)達(dá)到治療目的，金雙歧則主要是通過(guò)補(bǔ)充正常益生菌，通過(guò)加強(qiáng)腸道功能來(lái)達(dá)到治療目的[3-4]。從治療結(jié)果來(lái)看，試驗(yàn)組總有效率為88.9%，對(duì)照組總有效率為92.3%。兩組療效沒(méi)有顯著性差異，試驗(yàn)組略高于對(duì)照組。我們認(rèn)為，對(duì)一般患者，通過(guò)單藥治療，減少了用藥量和用藥后不良反應(yīng)，一般即可達(dá)到治療目的。而對(duì)于病情較重患者，可能聯(lián)合用藥效果會(huì)更好。當(dāng)然，由于樣本量的限制，我們對(duì)治療效果持觀察態(tài)度。相信隨著樣本量的補(bǔ)充和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的完善，關(guān)于單藥治療和聯(lián)合用藥會(huì)有更具說(shuō)服力的論證。

[1]薛興東,兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:264.

[2]王立生,潘令喜,周殿元.雙歧桿菌抗腫瘤作用的研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腫瘤分冊(cè),1998,25(1):11-12.

[3]方鶴松.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):381.

[4]黃達(dá)樞.微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1996,11(2):196.