呂牡丹 毛紅梅

041000 山西省臨汾市第四人民醫(yī)院 (呂牡丹 毛紅梅)

宮內(nèi)節(jié)育器因其有效及使用方便而得到廣泛應(yīng)用，但傳統(tǒng)的宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用有一定的并發(fā)癥，如出血時(shí)間長(zhǎng)、脫落、尾絲較硬等，其中較受關(guān)注的就是宮內(nèi)節(jié)育器與生殖道感染的關(guān)系問(wèn)題。近年來(lái)，我院采用吉妮柔適及吉妮致美，基本上改善了環(huán)脫落、尾絲較硬及出血時(shí)間較長(zhǎng)的問(wèn)題。本文對(duì)吉妮環(huán)與兩種傳統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器副作用與生殖道感染等方面進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2004年1月～2008年12月放置宮內(nèi)節(jié)育器婦女共302名作為研究對(duì)象，年齡20～40歲，經(jīng)產(chǎn)婦，正常產(chǎn)后3個(gè)月、剖宮產(chǎn)后1年、流產(chǎn)后轉(zhuǎn)經(jīng)者，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)發(fā)熱，無(wú)急性盆腔炎及生殖道感染、畸形等放置宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證。

1.2 研究方法 所有入選者放置節(jié)育器前均進(jìn)行詳細(xì)的病史登記及婦科檢查、行宮頸涂片檢查、陰道分泌物檢查(滴蟲(chóng)、霉菌等)，無(wú)禁忌證者于月經(jīng)干凈后3～7d放置宮內(nèi)節(jié)育器，產(chǎn)后月經(jīng)未恢復(fù)者行尿妊娠試驗(yàn)，排除妊娠后放置。302名婦女分為三組：有尾絲組100例，放置吉妮環(huán)(吉妮柔適、吉妮致美)，無(wú)尾絲組202例，放置愛(ài)姆環(huán)104例，γ環(huán)98例。三組婦女年齡、孕產(chǎn)次、宮腔深度無(wú)顯著性差異。放置節(jié)育器后口服抗生素3d，于放置節(jié)育器后3、6、12個(gè)月復(fù)診，有不適隨時(shí)就診。復(fù)診檢查項(xiàng)目包括：詢問(wèn)病史(有無(wú)白帶增多、異味，下腹疼痛、不規(guī)則陰道出血等)；婦科常規(guī)檢查：了解有無(wú)盆腔炎體征(宮頸舉痛、宮體壓痛、附件區(qū)壓痛或觸痛包塊)，必要時(shí)可行B超檢查、檢查血常規(guī)、測(cè)量體溫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦女放置IUD后副反應(yīng)發(fā)生情況 見(jiàn)表1。吉妮環(huán)出血、疼痛、脫落率、帶器妊娠率均較小，而愛(ài)姆環(huán)出血率、脫落率、帶器妊娠率較高，γ環(huán)經(jīng)期疼痛率較高，因而兩種傳統(tǒng)環(huán)取出率較高，與吉妮環(huán)比較，差異顯著。

2.2 三組婦女生殖道感染發(fā)生情況 三組感染發(fā)生情況無(wú)差異。見(jiàn)表2。

表2 三組婦女生殖道感染發(fā)生情況

3 討論

1987年，世界衛(wèi)生組織的一個(gè)研究小組得出結(jié)論：正確使用目前可以獲得的帶銅和釋放激素節(jié)育器，可能是最有效的、而且是完全可逆的生育調(diào)節(jié)方法。2002年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)資料顯示，全世界有1.56億婦女使用IUD，其中我國(guó)占2/3左右，約有1.04億婦女使用IUD。但是，如今在全世界很多地方的使用正逐漸減少，約有52.6%[1]的婦女會(huì)出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)：出血、疼痛、白帶增多以及脫落、帶器妊娠等，嚴(yán)重影響廣大婦女身心健康，加上對(duì)于上生殖道感染和繼發(fā)不育的擔(dān)心，是現(xiàn)代推廣使用IUD的頑固障礙。

目前，較為一致的觀點(diǎn)是雖然陰道內(nèi)存在著大量不同種類(lèi)的細(xì)菌，但子宮腔通常是無(wú)菌的,部分原因是由于宮頸黏液栓的屏障作用阻止了細(xì)菌從陰道進(jìn)入子宮腔。但I(xiàn)UD的置入過(guò)程可能導(dǎo)致正常位于陰道及子宮下段的細(xì)菌進(jìn)入子宮腔。生殖道感染的原因是多方面的[2]。行經(jīng)、分娩、性生活、宮腔手術(shù)均可能導(dǎo)致病原微生物入侵，引起生殖道感染，而IUD影響感染的恢復(fù)，增加治療難度，使病程延長(zhǎng)。要解決這個(gè)問(wèn)題，就必須避免術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后生殖道感染的存在和發(fā)生。因此，嚴(yán)格的無(wú)菌操作和放置IUD前婦科檢查排除急性盆腔炎及生殖道感染是必須的。尾絲的存在可能干擾宮頸黏液的屏障作用，且尾絲可能通過(guò)毛細(xì)作用將細(xì)菌帶向頭部，這也增加了尾絲易使細(xì)菌上升的可能性，使細(xì)菌易于上行進(jìn)入宮腔。但上述因素究竟在發(fā)生生殖道感染及危險(xiǎn)上有多大臨床意義，值得考慮。一項(xiàng)研究比較了帶與不帶尾絲的IUD發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)：600多名婦女被分配在2個(gè)組，在12個(gè)月里帶與不帶尾絲的IUD引起盆腔炎的總累計(jì)發(fā)生率相似(分別為5.5%和3.3%)。中國(guó)的一項(xiàng)試驗(yàn)隨機(jī)指定婦女放置不同的IUD，一些有尾絲而另外一些沒(méi)有，參加這兩項(xiàng)試驗(yàn)的3300多名婦女無(wú)一例發(fā)生感染[3]。本研究中生殖道感染癥狀包括下腹痛、腰背酸痛、分泌物異味、分泌物增多；體征包括陰道分泌物顏色異常、陰道分泌物性狀異常、宮頸分泌物異常、宮頸舉痛、宮體及附件壓痛。本研究中病例選擇嚴(yán)格，術(shù)前排除生殖道感染，放置宮內(nèi)節(jié)育器后，三組出現(xiàn)生殖道感染的病例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組婦女放置IUD后副反應(yīng)發(fā)生情況

吉妮環(huán)是含高負(fù)荷銅宮內(nèi)節(jié)育器，避孕效果達(dá)99.5%，是近幾年生產(chǎn)的一種新型的固定式銅串宮內(nèi)節(jié)育器，其優(yōu)點(diǎn)一：植入宮底肌層，不會(huì)因?qū)m體、宮頸松弛而移位脫落，其效果較佳[4]，尤其遠(yuǎn)期脫落率近乎為零；其優(yōu)點(diǎn)二：無(wú)支架的設(shè)計(jì)適合任何大小和形態(tài)的子宮放置，隨意彎曲，占據(jù)宮腔位置小，對(duì)子宮內(nèi)膜刺激減少到最小，減少了出血、疼痛、白帶增多等副作用的發(fā)生；其優(yōu)點(diǎn)三：宮底固定式子宮底部的銅離子濃度高且均勻，銅離子阻礙精子運(yùn)動(dòng)及破壞精子結(jié)構(gòu)，使之避孕效果可靠[5]；優(yōu)點(diǎn)四：尾絲纖細(xì)柔軟，對(duì)宮頸及配偶刺激小。愛(ài)姆環(huán)出血率較高，且哺乳期上環(huán)腹痛，由于其臂較細(xì)，較易導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器移位于子宮肌層，本研究中5例腹痛患者中，一例為產(chǎn)后3個(gè)月上環(huán)，術(shù)后第2天因腹痛行B超檢查，發(fā)現(xiàn)節(jié)育器移位于子宮肌層，其余4例均為哺乳期上環(huán)，上環(huán)后3～6個(gè)月復(fù)查因腹痛行B超檢查發(fā)現(xiàn)節(jié)育器移位于子宮肌層(另外我院有4例基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)，亦為哺乳期放置愛(ài)姆環(huán)而導(dǎo)致節(jié)育器移位于子宮肌層或子宮穿孔)。γ環(huán)腹痛則均表現(xiàn)為經(jīng)期腹痛，因癥取出的5例均是因經(jīng)期腹痛不能忍受而取環(huán)。

綜上所述，吉妮環(huán)安全、簡(jiǎn)便、避孕效果可靠、副作用小、可接受性強(qiáng)、可逆，比現(xiàn)有的宮內(nèi)節(jié)育器優(yōu)點(diǎn)明顯，值得臨床推廣。

[1] 馬曉欣,王丹波,劉寶英,等.置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血196例宮腔鏡檢查[J].中國(guó)婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(6):368.

[2] 于子浩,周傳模.女性生殖健康[M].重慶:重慶出版社,2002:50,51.

[3] Grines DA,裴開(kāi)顏.宮內(nèi)節(jié)育器與上生殖道感染[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2003,11(4):219.

[4] 蔣永廷,何亞丁,何菁,等.吉妮IUD用于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置的臨床效果比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2002,10(1):56.

[5] 李艷霞,李亞萍.吉妮IUD在人工流產(chǎn)后及時(shí)放置的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(5):703.