葉惠珍

529100 南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)人民醫(yī)院骨科 (葉惠珍)

腰椎間盤突出癥患者占到門診腰腿疼就診患者的15%[1]，是骨科常見的慢性常見病、多發(fā)病，有80%～90%的腰椎間盤突出癥患者可以經(jīng)非手術(shù)治療而愈。已有研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于提高腰椎間盤突出癥保守治療患者的治療療效[2]。腰椎間盤突出癥常伴有腰痛及下肢放射痛，影響患者的生活質(zhì)量。但運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于腰椎間盤突出癥保守治療患者生活質(zhì)量的報(bào)道卻甚少。本研究通過對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組療效及干預(yù)前后生活質(zhì)量變化的比較，明確了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果，以期為今后腰椎間盤突出癥保守治療患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2006年4月～2008年1月在某醫(yī)院住院的120名腰椎間盤突出癥保守治療患者為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清醒，具有溝通表達(dá)能力；③自愿參加本研究。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①排除快速牽引或手術(shù)治療者；②排除內(nèi)分泌、心血管疾患者。將符合上述要求的患者120名腰椎間盤突出癥保守治療患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩患者一般情況對(duì)比結(jié)果表明兩組患者同質(zhì)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)內(nèi)容及時(shí)間 運(yùn)動(dòng)干預(yù)內(nèi)容根據(jù)相關(guān)研究而設(shè)定，分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體包括仰臥位或側(cè)臥位下四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、仰臥位下抬肩抬頭運(yùn)動(dòng)、仰臥位下抬臀運(yùn)動(dòng)、仰臥位下挺腰抬臀運(yùn)動(dòng)、俯臥位、站立位下多關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)復(fù)合運(yùn)動(dòng)、站立位下伸展后仰運(yùn)動(dòng)，各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前均保持體位姿勢(shì)3～10s。于患者入院7d后，對(duì)干預(yù)組實(shí)施干預(yù)，參考腰椎間突出癥保守治療相關(guān)研究，干預(yù)時(shí)間為4周。

1.2.2 研究工具 本研究療效判定依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：腰痛及下肢放射痛消失、直腿抬高試驗(yàn)大于70°，腰椎功能活動(dòng)正常為治愈；腰痛及下肢放射痛明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)大于50°，腰椎功能活動(dòng)明顯改善為顯效；腰痛及下膛放射痛減輕、直腿抬高試驗(yàn)及腰椎功能活動(dòng)有改善為有救；癥狀、體征、功能活動(dòng)無改善或改善根輕微為無效。本研究生活質(zhì)量的評(píng)估采用健康狀況調(diào)查問卷SF-36。SF-36是在MOS(Medical Outcomes Study)健康問卷的基礎(chǔ)上，由美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷，包括生理、心理、功能以及主觀感受等方面的健康概念，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于一般人群調(diào)查、臨床試驗(yàn)、健康政策和臨床實(shí)踐中[3]，是目前普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具。國(guó)際生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方案的研究結(jié)果表明，SF-36翻譯版本的內(nèi)容恰當(dāng)，信度、效度好，適合于各國(guó)老年人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組一般情況比較

1.2.3 資料收集 在腰椎間盤突出癥保守治療患者入院7后，首先向患者說明本研究的目的，取得患者的知情同意。后在干預(yù)前后即干預(yù)第1d及干預(yù)4周后分別進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估。資料收集由骨科的責(zé)任護(hù)士完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有問卷經(jīng)整理、編碼后，采用Epidata3.1雙人錄入，然后采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。d

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 干預(yù)組與對(duì)照組一般情況對(duì)比結(jié)果表明，2組患者在性別、年齡、教育程度及病程上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表1)，表明2組同質(zhì)性較好。

2.2 兩組療效比較 干預(yù)組治愈12人，顯效為35人，有效為10人，無效為3人；對(duì)照組治愈6人，顯效為18人，有效為29人，無效為7人(見表2)。由于療效屬于等級(jí)變量，本研究中采用Ridit分析對(duì)2組患者的療效進(jìn)行分析。首先將2組的頻數(shù)合并為標(biāo)準(zhǔn)頻數(shù)分布，計(jì)算各等級(jí)的Ridit值。然后以各等級(jí)Ridit值作為標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算2組平均Ridit值，用樣本標(biāo)準(zhǔn)差St替代Sd=構(gòu)造各組精確置信區(qū)間。經(jīng)計(jì)算，干預(yù)組患者95%置信區(qū)間與對(duì)照組患者95%置信區(qū)間二者無重疊，說明干預(yù)組患者的療效與對(duì)照組患者的療效存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2.3 兩組前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較結(jié)果表明，干預(yù)組生活質(zhì)量的8個(gè)維度在干預(yù)前后的變化均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組患者生活質(zhì)量在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于腰椎間盤突出癥保守治療患者療效的影響 腰椎間盤突出癥確診后若不管病程長(zhǎng)短、椎骨狹窄、側(cè)隱窩狹窄、脫出型、游離型和極外側(cè)型腰椎間盤突出都一律手術(shù)治療，不但給病人增加痛苦，經(jīng)濟(jì)上增加負(fù)擔(dān)，而且有些手術(shù)效果不好，出現(xiàn)其它并發(fā)癥給病人造成終生的痛苦。有研究者提出，80%～90%的腰椎間盤突出癥患者可以經(jīng)非手術(shù)治療而愈。本研究通過對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組治療結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組治愈12人，顯效為35人，有效為10人，無效為3人；對(duì)照組治愈6人，顯效為18人，有效為29人，無效為7人。后利用Ridit分析明確干預(yù)組與對(duì)照組間療效的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，干預(yù)組患者95%置信區(qū)間與對(duì)照組患者95%置信區(qū)間無重疊，提示干預(yù)組患者的療效與對(duì)照組患者的療效存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，干預(yù)組好于對(duì)照組，這與閔克智[2]的研究相一致，說明運(yùn)動(dòng)干預(yù)有利于腰椎間盤突出癥保守治療的效果。

表2 干預(yù)組與對(duì)照組療效比較/例

表3 干預(yù)組與對(duì)照組生活質(zhì)量變化比較

3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以明顯提高腰椎間盤突出癥保守治療患者生活質(zhì)量 腰椎間盤突出癥伴有腰痛及下肢放射痛，影響患者生活質(zhì)量。本研究通過干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較結(jié)果表明，干預(yù)組患者生活質(zhì)量的生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康等8個(gè)維度在干預(yù)前后的變化均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組患者生活質(zhì)量在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠有效提高腰椎間盤突出癥保守治療患者的生活質(zhì)量。這也提示，在今后腰椎間盤突出癥保守治療患者中開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要性，為今后腰椎間盤突出癥保守治療患者其他康復(fù)干預(yù)提供了參考。

[1] 丁躍華,汪秀珍.保守治療腰椎間盤突出癥80例臨床體會(huì)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(16):2409-2409.

[2] 克智.主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腰椎間突出癥保守治療中的療效探討[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(5):742-743.

[3] Cella DF.Cherin EA.Quality of life during and after cancer treatment[J].Compr Ther,1988,14:69-75.