褚云鋒 董紅軍

目前,首選Sorbalgon藻酸鈣為鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中的填塞材料，是因?yàn)榕c傳統(tǒng)的鼻腔填塞材料相比，它具有止血效果好，對(duì)鼻腔黏膜創(chuàng)傷小，填塞后患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將2006年8月～2009年10月因慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的900例患者應(yīng)用該敷料的情況報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 900例患者均用Sorbalgon藻酸鈣敷料作為手術(shù)的填塞材料，隨機(jī)選取其中30例患者，男性17例，女性13例；年齡15～85歲，平均45.1歲，均在全麻下行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。術(shù)畢，右側(cè)鼻腔用Sorbalgon藻酸鈣敷料填塞(Sorbalgon組)，左側(cè)使用凡士林紗條填塞(對(duì)照組)。

1.2 方法

1.2.1 使用方法 Sorbalgon側(cè)30例右側(cè)鼻腔用Sorbalgon藻酸鈣敷料填塞，其外觀(guān)為淡黃色長(zhǎng)條形柔軟的毛絮狀物，長(zhǎng)約20cm，取一根Sorbalgon藻酸鈣，將其縱向分為2根，用單根1-0木絲線(xiàn)加入半根Sorbalgon藻酸鈣中，線(xiàn)頭在該Sorbalgon藻酸鈣的兩端打結(jié)系緊，然后搓成麻繩狀，在0°鼻內(nèi)窺鏡下用槍狀鑷填入術(shù)腔，稍用力壓緊，尾端留在近前鼻孔處的頂端，木絲線(xiàn)的線(xiàn)頭亦留在近前鼻孔處，以便抽除。填塞敷料的粗細(xì)視術(shù)腔的大小和出血的情況而定。填塞結(jié)束后往鼻腔導(dǎo)入0°鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻腔是否有活動(dòng)性出血、敷料是否填塞緊密以及是否有敷料掉入鼻咽部，再往下鼻甲與鼻中隔之間填入一塊醫(yī)用高膨脹海綿，以增加填塞壓力。術(shù)后填塞24h，期間給患者以靜脈補(bǔ)液消炎、止血對(duì)癥治療，抽出敷料時(shí)用含有羥甲唑啉利多卡因棉片行鼻腔表面麻醉。(對(duì)照組)用凡士林紗條按照常規(guī)方法進(jìn)行左側(cè)鼻腔填塞。

1.2.2 分析方法 術(shù)后24h抽出填塞物，觀(guān)察患者鼻腔止血效果、局部脹痛程度、抽出后鼻腔出血及創(chuàng)面黏膜反應(yīng)情況；術(shù)后2周再分別對(duì)該30例患者同體治療組側(cè)和對(duì)照組側(cè)鼻腔黏膜腫脹、鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間進(jìn)行跟蹤檢查；術(shù)后3個(gè)月對(duì)同體治療組側(cè)和對(duì)照組側(cè)鼻腔創(chuàng)面的上皮化情況進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察。

2 結(jié)果

雙側(cè)鼻腔敷料均填塞24h后抽出，Sorbalgon側(cè)鼻腔黏膜反應(yīng)輕、鼻腔脹痛少、疼痛不明顯者25例，有明顯疼痛但是可以忍受者5例。對(duì)照側(cè)鼻腔黏膜反應(yīng)明顯增加，鼻腔疼痛不明顯者僅有4例，其余患者疼痛程度均較藻酸鈣敷料填塞側(cè)強(qiáng)。

Sorbalgon側(cè)出血少，僅有2例患者出現(xiàn)少量出血(＜10ml),在使用含有羥甲唑啉利多卡因棉片收斂后自止。對(duì)照側(cè)無(wú)明顯出血者5例，少量出血者10例，可以用羥甲唑啉利多卡因棉片收斂后自止血，出血多(＞10ml)需用止血綾紗布填塞者15例。

術(shù)后2周再分別對(duì)該30例患者同體Sorbalgon側(cè)和對(duì)照側(cè)雙側(cè)鼻腔黏膜腫脹、鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間進(jìn)行跟蹤檢查：Sorbalgon側(cè)鼻腔黏膜腫脹、痂皮多者6例；鼻腔恢復(fù)通氣平均時(shí)間為4.5d。對(duì)照側(cè)鼻腔黏膜腫脹、痂皮多者16例；鼻腔恢復(fù)通氣平均時(shí)間為6.5d。

并于術(shù)后3個(gè)月對(duì)同體Sorbalgon側(cè)和對(duì)照側(cè)鼻腔創(chuàng)面的上皮化情況進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察：Sorbalgon側(cè)上皮化良好者25例，對(duì)照側(cè)為24例。

總之，Sorbalgon側(cè)鼻腔抽出填塞物后黏膜反應(yīng)輕、脹痛少、出血少，恢復(fù)快。但術(shù)后3個(gè)月同體Sorbalgon側(cè)和對(duì)照側(cè)鼻腔創(chuàng)面的上皮化情況基本相同。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡是鼻腔及鼻竇手術(shù)的一項(xiàng)重要技術(shù)工具，除了掌握熟練鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)技巧、嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間處理和隨訪(fǎng)外，在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后，如何恰當(dāng)?shù)倪x擇及使用填塞止血材料對(duì)鼻腔愈合至關(guān)重要[1]。現(xiàn)在將含有單根1-0木絲線(xiàn)的Sorbalgon藻酸鈣作為鼻腔手術(shù)的主要填塞材料，止血效果好、對(duì)鼻腔黏膜損傷小、患者所受痛苦少，可明顯縮短術(shù)腔上皮化時(shí)間。

傳統(tǒng)的凡士林紗條填塞鼻腔，雖然止血效果確切，但其在填塞和抽除時(shí)表面與鼻腔黏膜發(fā)生粘連，從而對(duì)鼻黏膜造成較重?fù)p傷，且抗感染能力差，給患者帶來(lái)二次痛苦，抽除后較易出血。目前，已有學(xué)者嘗試了多種鼻腔止血材料作為凡士林紗條替代品，如Sorbalgon藻酸鈣、吸收性止血綾紗布、明膠海綿、醫(yī)用高膨脹海綿等[2]。

本研究選擇雙側(cè)鼻腔慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，同體比較鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后Sorbalgon藻酸鈣敷料與凡士林紗條鼻腔填塞后止血效果及鼻腔反應(yīng)情況，填塞后Sorbalgon側(cè)鼻脹痛程度明顯低于對(duì)照側(cè)。Sorbalgon藻酸鈣敷料的主要成分為藻酸鈣，是從海藻中提取的二價(jià)陰離子的多糖藻酸鹽與二價(jià)陽(yáng)離子的鈣離子通過(guò)交聯(lián)聚合作用而形成，其質(zhì)地柔軟，順應(yīng)性好，較易黏附于黏膜表面；與血液和分泌物中的鈉鹽接觸，即轉(zhuǎn)化為一種凝膠狀物質(zhì)，具有良好的生物相容性和親水性，可大量吸收滲出液，有效控制出血，同時(shí)對(duì)鼻腔粘膜創(chuàng)傷小[3-4]，而且還有利于鼻腔術(shù)后術(shù)腔的上皮化[5]。

術(shù)后24h抽出鼻腔填塞物時(shí)，對(duì)照側(cè)均有不同程度的出血，需用含有羥甲唑啉利多卡因棉片收斂、吸收性止血綾紗布等填塞加壓后自止血、部分更需以凡士林紗條再次填塞24h止血，致鼻腔黏膜再次損傷，延長(zhǎng)了愈合時(shí)間。而Sorbalgon側(cè)很少有出血現(xiàn)象，即使有少量出血的患者，使用含有羥甲唑啉利多卡因棉片收斂片刻即可有效止血。應(yīng)注意的是，我科在臨床使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，由于Sorbalgon藻酸鈣敷料質(zhì)地柔軟，纖維韌性較差，易斷，尤其是填塞形成凝膠狀物質(zhì)后，抽出時(shí)可能斷裂而導(dǎo)致部分殘留，需要多次抽取。為防止這樣的事情發(fā)生，我們用單根1-0木絲線(xiàn)加入半根Sorbalgon藻酸鈣中，線(xiàn)頭分別在該Sorbalgon藻酸鈣的兩端打結(jié)系緊，然后搓成麻繩狀，這樣明顯改善了Sorbalgon藻酸鈣敷料的不足之處，抽出時(shí)均一次性獲得成功。

我們?cè)谂R床使用過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行鼻竇手術(shù)同時(shí)，如需行下鼻甲部分切除術(shù)以保證鼻腔通氣時(shí)，單純使用Sorbalgon藻酸鈣敷料難以達(dá)到鼻腔理想止血效果，總鼻道內(nèi)需填塞醫(yī)用高膨脹海綿一根，以加大填塞壓力，使Sorbalgon藻酸鈣敷料與創(chuàng)面更加緊密粘附。

總之，本研究說(shuō)明Sorbalgon藻酸鈣敷料敷料是一種很好的鼻竇術(shù)鼻腔止血填塞材料，與傳統(tǒng)的凡士林紗條填塞鼻腔相比，操作更簡(jiǎn)單、安全，止血效果好，鼻腔黏膜反應(yīng)輕，恢復(fù)通氣時(shí)間短，患者痛苦小等，具有更好的實(shí)用價(jià)值，在臨床上值得推廣。

[1]李清明,彭培宏.鼻腔填塞材料的選擇[J].臨床耳鼻咽喉科雜志(J Clin Otorhinolaryngol),2004,18(8)：508-510.

[2]Hajek M,Sedlar KM. Advantages of alginate bandages for coverage of extensive and poorly healing wounds[J].Rozhl Chir,1992,71(3-4)：152-154.

[3]范靜平,郎君添,吳健.Sorbalgon藻酸鈣敷料在功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(2)：76-77.

[4]顏水毅,謝佳,張浩亮,等.不同填塞材料在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后的應(yīng)用[J].耳鼻喉科-頭頸外科,2004,11(4)：227-229.

[5]Thomas S.Alginate dressings in surgery and wound management Part 1[J].J Wound care,2000,9：56-60.