高小紅 史寬 劉鵬 徐文儀

人口老齡化作為一個社會問題，日益受到關(guān)注。目前我區(qū)老年人口為203.73萬人，占全區(qū)總?cè)丝诘?.59%，即將步入老齡化社會，老年性疾病的防治愈來愈成為世界性的難題，我區(qū)是一個多民族地區(qū)，自治區(qū)人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防為一體的大型“三甲”綜合醫(yī)院。通過對我院兩年來急診病人的年齡、性別、民族、病種等方面進行分析，進一步了解我區(qū)近年來老年急診患者流行病學(xué)變化的一些特點，以便加強基層醫(yī)院對老年性疾病的預(yù)防和診療。

1 臨床資料

1.1 從2007年1月～2008年12月我院急救中心門診共接診患者73061人次，其中2007年共接診27156人次，2008年共接診45905人次，2008年較2007年上升69.04%。急診留觀人數(shù)30263，60歲以上老年急診留觀病人2860人次，占留觀人數(shù)的9.45%，其中男786例，女2074例，男女比為1：2.41。少數(shù)民族1730例，漢族1130例，民漢比例1.53：1。

從2007年1月～2008年12月我院急救中心內(nèi)科ICU共收治患者4938人次，60歲以上老年患者1580人次，占總收治患者的31.99%，其中男性1201人次，女性379人次，男：女比為3.16：1。其中漢族患者974人次，占60歲以上老年患者61.65%，少數(shù)民族患者606人次，占60歲以上老年患者38.35%；其中70～79歲患者1095例，占60歲以上老年患者69.30%。

1.2 病種分析 ICU老年患者內(nèi)科系統(tǒng)主要病變在前五位依次為急性腦血管病197例，占12.47%；冠心病伴心功能不全184例，占11.65%；慢性支氣管炎急性發(fā)作179例，占11.33%；墜積性肺炎86例，占5.44%；肺部感染84例，占5.32%。

2 討論

2.1 老年病急診就診量呈明顯上升趨勢，筆者曾于1997年統(tǒng)計我院急救中心門診3年的總留觀率，其中老年患者占7.3%[1]，近兩年我院老年急診留觀率增長了2.15%，老年患者急診的人數(shù)也在逐年增加[2]。究其原因，第一，我國已進入老齡化社會，成為世界上老年人口最多的國家，老年人的基數(shù)明顯增加。第二，隨著生活水平提高和社會醫(yī)療保障體系的完善，老年人就診率較以前有提高。第三，新疆屬北方多民族地區(qū)，由于特殊的地理環(huán)境和人口分布使得醫(yī)療投入及成本相對較高，烏魯木齊作為新疆的首府醫(yī)療資源優(yōu)勢相對明顯。

2.2 統(tǒng)計資料表明，60歲以上老年急診留觀病人少數(shù)民族占60.49%，這與我院地處少數(shù)名族居住較為集中位置有關(guān)。而我院急救中心內(nèi)科ICU收治患者中60歲以上老年患者少數(shù)民族占38.35%。表現(xiàn)為高留觀低住院的特點，這與本地風(fēng)俗習(xí)慣及經(jīng)濟條件相關(guān)。

2.3 統(tǒng)計資料表明，我院急救中心內(nèi)科ICU收治患者中70～79歲老年患者占60歲以上老年患者的69.30%。其主要原因：第一，是一體多病進一步惡化；第二，社區(qū)反復(fù)治療效果差；第三，經(jīng)濟條件受限，未能盡早就醫(yī)；第四，空巢家庭因素，親屬不在身邊，早期癥狀不典型，未能及時就醫(yī)。

2.4 男女比例 男性病人留觀率低住院率高，這與本人職業(yè)及養(yǎng)老保險體系有關(guān)，男性病人多為退休人員，而女性病人多為家屬無工作。

2.5 ICU老年患者內(nèi)科系統(tǒng)主要病變以呼吸系統(tǒng)感染為主，共計349例，占22.09%。老年人感染特點：感染率高，感染重，感染的臨床表現(xiàn)不典型，治療時間長，治療效果差，容易出現(xiàn)抗生素不良反應(yīng)(如耐藥菌感染，真菌感染等)。

2.6 心腦血管疾病占ICU老年患者內(nèi)科系統(tǒng)疾病的第一位[3]。隨著生活水平及醫(yī)療技術(shù)的提高，老年人壽命逐漸延長，心腦血管疾病不斷增多。

3 對策

省級急救中心在急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課程中加設(shè)老年急診課時，同時重視自身再教育，各級醫(yī)師定期前往老年病科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。加設(shè)一定的緩沖病房，可系統(tǒng)觀察老年危重病搶救、治療全過程，以利科研、教學(xué)，同時又能緩解搶救床位的周轉(zhuǎn)。

本組ICU患者中以年齡段在70歲以上為主，且多為一體多病進入ICU。老年危重癥急診具有起病隱襲、基礎(chǔ)病較多及病情進展快等特點[4]。如何對老年危重病患者進行病情評估、早期預(yù)警、盡快干預(yù)，進而提高救治率已成為當前急診領(lǐng)域的一個迫切課題[2]。故應(yīng)加強地區(qū)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院的急救能力，使老年患者的突發(fā)和急救事件得到及時的救治。加強老年衛(wèi)生保健宣傳，充分發(fā)揮社區(qū)保健醫(yī)師作用，開設(shè)一定數(shù)量的家庭老年康復(fù)病房，更加合理的利用醫(yī)療資源，使老年病的一、二級預(yù)防政策得到確切落實[5-6]。

[1]史寬.烏魯木齊地區(qū)老年內(nèi)科急診病例分析[J].新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院刊,1997,37(2)：70.

[2]陳兵,張璐.改良早期預(yù)警評分在老年急診中的應(yīng)用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,13(4)：63.

[3]Subbe CP，Kruger M，Rutherford P，et a1.Validation of a modified eady warning score in medical admission[J].Q J Med,2001,94(1O)：521.

[4]孟新科,楊徑,吳華雄.MEWS與APACHE lI評分在急診潛在危重病患者病情評價和預(yù)后預(yù)測中的對比研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(8)：1.

[5]Qua erman CP，Thomas AN.McKenna M.Use of a patient information system to audit the introduction of modified early warning scon ng[J].J Eval Clin Pract,2005,11(2)：133.

[6]Goldhill DR,Mcnarry AF,Mandersloot G,et a1.Aphysiologically—based early warning score for ward patients：the association between score and outcome[J].Anaesthesia,2005,60(6)：547.