郭登山 王剛 陳雪梅 楊學(xué)真 李瑛瑛

近年來，隨著人工晶體植入術(shù)制作工藝和臨床技術(shù)的不斷完善，以及白內(nèi)障患者對改善術(shù)后視功能的要求的提高，越來越多新型功能型人工晶體在臨床被廣泛應(yīng)用[1]。以聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)為材料的硬性人工晶體已不能滿足人們的需要，而以丙烯酸脂為材料及加入黃色集團(tuán)的藍(lán)光濾過型折疊人工晶體及非球面人工晶體以其特有的優(yōu)越性已逐漸被廣大眼科醫(yī)生和患者所接受。我院眼科自2007年1月～2008年12月共完成256例白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，植入藍(lán)光濾過型人工晶體90例93眼，其中有80例83眼植入Acrysof Natural型折疊人工晶體，10例10眼植入Acrysof IQ型非球面人工晶體，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組共90例患者93眼，其中，男57例59眼，女33例34眼；年齡最大82歲，最小23歲，平均66.5歲；老年性白內(nèi)障85例88眼，先天性白內(nèi)障3例3眼，并發(fā)性白內(nèi)障2例2眼；術(shù)前視力眼前手動～0.3不等。人工晶體選用Acrysof Natural型折疊人工晶體及Acrysof IQ型非球面人工晶體。

1.2 手術(shù)方法 在表麻下于12點(diǎn)處做鞏膜隧道或透明角膜隧道切口，切口長3.2mm，于9點(diǎn)半位置角膜緣內(nèi)1mm做一1.5mm長的側(cè)切口，向前房注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，3.2mm刀切透隧道口對晶體核進(jìn)行水分離后超聲乳化吸出，I/A頭注吸殘留皮質(zhì)，再次向前房注入粘彈劑，向植入器內(nèi)推入0.1ml粘彈劑，將人工晶體放入植入器內(nèi)，再向植入器內(nèi)人工晶體后推入0.1ml粘彈劑，用推注器通過植入器將藍(lán)光濾過折疊人工晶體放入囊袋內(nèi)，植入后人工晶體緩慢恢復(fù)成完整大小，吸出粘彈劑，結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松，單眼包扎。

2 結(jié)果

本組90例93眼患者術(shù)后均無自述視物時(shí)亮度、顏色及對比敏感度異常等，術(shù)后第一天視力≥1.0者38眼，≥0.5者62眼，≥0.1者85眼，0.1以下者8眼；術(shù)后第一周視力≥1.0者48眼，≥0.5者78眼，≥0.1者93眼；術(shù)后一個(gè)月進(jìn)行屈光檢查僅有4眼出現(xiàn)+0.50D散光；術(shù)后有36眼有不同程度的角膜水腫及后彈力層皺折，大部分于術(shù)后3天內(nèi)完全消失，少部分于術(shù)后7天消失。術(shù)后有1眼人工晶體后襻脫入前房。

3 討論

對于各種類型的白內(nèi)障患者，在行白內(nèi)障超聲乳化吸除后植入藍(lán)光濾過型折疊人工晶體，不僅具有折疊人工晶體的手術(shù)切口小、術(shù)后散光小等優(yōu)點(diǎn)，還可達(dá)到濾過藍(lán)光保護(hù)視網(wǎng)膜、提高患者術(shù)后視覺質(zhì)量的目的。

藍(lán)光對視網(wǎng)膜的損害：藍(lán)光對視網(wǎng)膜特別是視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)有害，這種有害因素來源于色素上皮對藍(lán)光的吸收。有關(guān)研究表明，藍(lán)光照射可導(dǎo)致體外培養(yǎng)的人RPE細(xì)胞凋亡、凋亡繼發(fā)壞死及壞死，其損傷程度與光照時(shí)間有關(guān)；藍(lán)光照射導(dǎo)致體外培養(yǎng)的人RPE細(xì)胞損傷過程與線粒體膜電位降低、細(xì)胞色素C釋放有關(guān)；線粒體膜電位可作為檢測藍(lán)光致人RPE細(xì)胞凋亡的早期指標(biāo)[2]。視網(wǎng)膜色素上皮的功能是營養(yǎng)和排泄代謝產(chǎn)物，它的損傷會對神經(jīng)上皮造成一定的危害，因此，紫外線和藍(lán)光對視網(wǎng)膜的損害是不容質(zhì)疑的。

晶狀體與藍(lán)光：隨著年齡的增長，人眼晶狀體核密度逐漸增加，顏色逐漸變黃，光線的透過率逐漸降低，并像濾光器一樣濾過全部紫外線(UV-A和UV-B以及400nm以下光線)和波長在430～470nm的藍(lán)光。白內(nèi)障摘除后植入普通人工晶體僅能濾過UV-A和UV-B區(qū)間的光線。我們觀察到剛植入普通人工晶體的患者經(jīng)常會感覺視物時(shí)亮度增加，顏色更加鮮艷，特別是藍(lán)色，而植入藍(lán)光濾過型折疊人工晶體的患者則沒有這種感覺。

以聚甲基丙烯酸甲脂材料的黃色硬性人工晶體已在臨床使用多年。2002年在美國白內(nèi)障和屈光手術(shù)學(xué)會上，有學(xué)者報(bào)道了具有與人工晶體相似的透光性，以防止術(shù)后藍(lán)視癥和提高對比敏感度為目的的Acrysof Natural型折疊人工晶體。這種人工晶體可有效吸收61%藍(lán)光譜段，從而阻斷色素上皮對有害藍(lán)光的吸收，減輕眼組織的損傷[3]。本研究90例93眼患者術(shù)后均自述感覺良好，無一例出現(xiàn)藍(lán)視癥和對比敏感度異常等。

自然界的紫外線和藍(lán)光能對視網(wǎng)膜特別是黃斑部分造成損害，人眼的角膜和晶狀體能對這部分光線進(jìn)行阻擋形成屏障，但白內(nèi)障手術(shù)后這層屏障功能遭到破壞。目前的人工晶狀體都加了紫外線吸收劑來阻擋紫外線，但對藍(lán)光卻無濾過功能，植入后患者可有眩光、藍(lán)視等癥狀，另外有文獻(xiàn)報(bào)道，植入常規(guī)人工晶體年齡相關(guān)性黃斑變性機(jī)會增加，可能與藍(lán)光長時(shí)間刺激視網(wǎng)膜損傷色素上皮有關(guān)。Acrysof Natural人工晶體含有0.04%的以共價(jià)鍵結(jié)合的載色集團(tuán)，它比標(biāo)準(zhǔn)的UV人工晶體多濾過61%藍(lán)光，能改善人工晶體光學(xué)特性，更接近人眼晶狀體的自然狀態(tài)，提供了一種視網(wǎng)膜保護(hù)。臨床觀察證實(shí)，植入這種人工晶體和普通人工晶體對比不會對色覺造成影響，對夜間視力也沒有影響。但目前還缺乏臨床證據(jù)證實(shí)其能減少黃斑變性的產(chǎn)生，仍需進(jìn)行長期的觀察研究[4]。

藍(lán)光濾過型折疊人工晶體及藍(lán)光濾過型非球面人工晶體以其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，術(shù)后良好的視覺效果，已被廣大患者及眼科醫(yī)生所接受。本研究所用的藍(lán)光濾過型人工晶體均為Acrysof Natural型折疊人工晶體及Acrysof IQ型非球面人工晶體，為紫外線吸收性丙烯酸脂可折疊單片式后房型人工晶體。其特點(diǎn)：(1)材料與特性：為丙烯酸脂/甲基丙烯酸脂多聚體，其薄而柔軟、生物相容性好，對組織刺激小，為適合在人體內(nèi)長期植入的生物材料。(2)這種晶體在植入前可折疊，在植入器內(nèi)可壓縮卷曲，植入后可緩慢恢復(fù)成完整大小。(3)一體式人工晶體，其總長度13.0mm，光學(xué)直經(jīng)6.0mm，襻傾角00。(4)藍(lán)光濾過紫外線吸收性：藍(lán)光濾過型人工晶體，為藍(lán)光濾過性發(fā)色團(tuán)的丙烯酸脂/甲基丙烯酸脂多聚體制成的人工晶體。它最大可能地保留了人眼對光線的濾過、吸收和通過的特性，經(jīng)臨床觀察效果滿意。

另外，關(guān)于具有藍(lán)光濾過作用的Acrysof IQ型非球面人工晶體，作為一種新型人工晶體，除具有藍(lán)光濾過作用外，更以減輕像差而提高對比敏感度，改善患者夜視功能等獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和視覺效果，已逐漸成為白內(nèi)障手術(shù)中重要的一種新型人工晶體。但由于該晶體價(jià)格昂貴，目前在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用尚有一定困難。

[1]何守志.正確認(rèn)識單視矯正和雙眼不同類型人工晶體匹配[J].中華眼科雜志,2008,44：1057.

[2]蔡善君,嚴(yán)密,毛詠秋,等.藍(lán)光致人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞凋亡與線粒體膜電位和細(xì)胞色素C的關(guān)系[J].中華眼科雜志,2006,42：1102.

[3]何守志.白內(nèi)障摘除手術(shù)及人工晶體研究進(jìn)展[J].中華眼科雜志,2005,41：708.

[4]王寧利,趙家良,謝立信.眼科學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007：148.