李文紅 李麗娜 黃美娟 劉媛媛 徐艷如

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬 157醫(yī)院手術(shù)室 廣東廣州 510510)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高和醫(yī)療市場的發(fā)展,骨科植入器械不斷更新,如骨關(guān)節(jié)置換器械、脊柱四肢內(nèi)固定器械等,這類器械具有手術(shù)針對性強、組織創(chuàng)傷小、省時、高效、預后好等特點[1]。由于價格昂貴,醫(yī)院只購買植入器械,輔助手術(shù)器械由器械商提供給手術(shù)科室臨時使用,在各醫(yī)院流動性較大,在手術(shù)室使用和管理上造成一些問題:如器械不配套、清洗不徹底有陳舊血跡等,使得手術(shù)前準備不足而影響手術(shù)順利進行或增加術(shù)中感染危險。我院自 2003年來使用外來骨科植入器械手術(shù) 2000多例,未出現(xiàn)因器械使用不當造成手術(shù)失敗、手術(shù)感染和器械遺失現(xiàn)象。

1 外來骨科植入器械的管理

1.1 準入制度 醫(yī)院設(shè)備采購中心根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》規(guī)定,嚴格審查醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》和《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》,并驗明產(chǎn)品合格證、進口注冊證、準銷證等衛(wèi)生權(quán)威機構(gòu)的認可證明。由器械商提供的無菌植入器械除以上證明外,每一個滅菌批次應有《無菌檢測合格報告》,設(shè)備科和使用科室嚴格把關(guān),決不允許使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。

1.2 專人管理 骨科醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要與器械供應商聯(lián)系,于手術(shù)前一天將骨科植入器械和輔助器械及產(chǎn)品清單一式兩份送至手術(shù)室,由器械護士和主刀醫(yī)生、供應商憑清單清點器械,三方核對無誤后簽名確認,手術(shù)室和供應商各保留一份,供應商取回器械時三方再次共同確認核對。

1.3 業(yè)務培訓 骨科植入器械品種繁多,更新?lián)Q代快,不屬于手術(shù)室常備器械,所以應對巡回護士和洗手護士進行業(yè)務培訓,由責任心強、業(yè)務素質(zhì)高、配合熟練的專科護士負責外來器械的使用和管理。定期請供應商到手術(shù)室講解植入器械的作用原理、結(jié)構(gòu)組成、使用方法及配合的要點、操作的相關(guān)注意事項,必要時請器械商的業(yè)務員跟臺指導操作使用,以便護士在術(shù)中能正確及時配合骨科醫(yī)生的操作,保證在手術(shù)進行中防止器械使用不當造成手術(shù)延時或失敗。

1.4 登記相關(guān)記錄 骨科植入器械的相關(guān)詳細資料登記在?？剖褂玫怯洷旧稀?nèi)容包括:產(chǎn)品的合格證、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、注冊證號、材料規(guī)格,由器械商提供的植入性醫(yī)用材料條形碼一式三份,一份粘貼于病歷上,一份粘貼于手術(shù)護理記錄單上,一份粘貼于設(shè)備科備案作為法律原始依據(jù)以備查證。

2 外來骨科植入器械的使用

2.1 骨科植入器械感染監(jiān)控 衛(wèi)生部“醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)定”中規(guī)定植入物應采用高壓滅菌方法。輔助器械在不同醫(yī)院頻繁流動,為避免發(fā)生交叉感染的危險,器械護士在接到器械后需在手術(shù)室使用多酶清洗液重新拆卸徹底清洗、重新包裝、在本院消毒供應中心滅菌,保證清洗與滅菌質(zhì)量達標。為保證患者的健康與生命安全,外來骨科植入器械應避免由器械商負責器械的滅菌,以免滅菌質(zhì)量不能得到保證。急診手術(shù)中骨科植入器械需快速方式滅菌時,需在當次滅菌鍋放置生物測試包(PCD)和 5類化學指示卡,滅菌合格可作為提前放行使用標志,并做好各項監(jiān)測記錄以備追溯。

2.2 器械商技術(shù)員知識培訓 跟臺的技術(shù)人員應接受相關(guān)的醫(yī)學知識培訓,在手術(shù)過程中嚴格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度,常規(guī)的無菌操作技術(shù),熟悉感染控制管理的相關(guān)規(guī)定,熟悉植入器械的清洗,消毒滅菌技術(shù)性能等要求,避免因缺乏相關(guān)的醫(yī)學基礎(chǔ)知識而給患者帶來感染的潛在危險。

2.3 嚴格執(zhí)行查對清點制度 洗手護士提前 30分鐘洗手上臺,按使用順序整理好器械臺,與巡回護士對外來骨科植入器械根據(jù)清單認真清點記錄,如器械規(guī)格、型號、數(shù)量等,以防植入器械遺留在患者體內(nèi)造成醫(yī)療事故。巡回護士打開獨立無菌包裝的產(chǎn)品時,應仔細檢查產(chǎn)品的滅菌日期、失效日期、滅菌效果指示標識、包裝是否完整等,還應與主刀醫(yī)生或跟臺的技術(shù)人員再次認真核對,以免造成不必要的浪費。

2.4 骨科植入器械的術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后,器械護士應讓經(jīng)銷商及時取走外來器械,為避免產(chǎn)生醫(yī)療廢物引起交叉感染,不應由器械商的技術(shù)人員將器械直接帶離醫(yī)院自行清洗處理。非感染性器械的處理方法:流動清水下去血污→酶清洗劑浸泡2min以上→流動水徹底清洗→烘干→檢查核對→取走。感染性器械的處理方法:浸泡于含氯消毒液中 30min→流動水中沖凈→烘干→檢查核對→取走[1]。

3 討論

外來骨科植入器械在醫(yī)院廣泛的應用,對手術(shù)室的使用和管理提出了更高要求。每個環(huán)節(jié)應做到嚴格細致,如對植入器械的準入制度、清點接收、徹底清洗、有效滅菌,做好各項術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理管理,才能保證患者的手術(shù)成功及生命安全,提高自我保護意識和法律意識,避免不必要的醫(yī)療糾紛。通過對外來骨科植入器械加強監(jiān)測和規(guī)范管理,對護理人員不斷進行業(yè)務培訓和知識更新學習,熟悉骨科植入器械的使用方法,更好地配合手術(shù)開展,提高業(yè)務能力水平,精益求精,給醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

[1] 魏 革,劉蘇君.手術(shù)室護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.123,168