陸金英

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院,浙江 嘉興 314001)

胃癱綜合征(post surgical gast roparesis syndrome,PGS)是指腹部手術(shù)后繼發(fā)非機(jī)械性梗阻引起胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征,多見于胃大部分切除的患者[1],但也可發(fā)生于腹部非胃手術(shù)患者,結(jié)腸癌患者因術(shù)前存在隱匿性低蛋白血癥或術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)間長(zhǎng),造成胃張力、運(yùn)動(dòng)減弱出現(xiàn)胃癱。PGS在中醫(yī)屬“胃脘痞滿”,并歸于脾胃病癥類[2],腹部手術(shù)后脾胃受損、脾失健運(yùn)、胃失傳化、脈絡(luò)損傷、氣滯血淤、中焦受阻,因而出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐及呃逆等癥,脾胃虛弱為病機(jī)關(guān)鍵。2005年1月至2009年8月,本院腫瘤外科對(duì)24例結(jié)腸癌根治術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征患者,采用中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理,效果較好,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組24例,男14例,女10例;年齡56～82歲,平均年齡65.3歲;均符合復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院提出的術(shù)后胃癱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];盲腸癌腹腔轉(zhuǎn)移2例,結(jié)腸肝曲癌行右半結(jié)腸切除7例,橫結(jié)腸癌6例,結(jié)腸脾曲癌行左半結(jié)腸切除9例;Ⅱ型糖尿病2例,住院期間血糖控制穩(wěn)定;住院時(shí)間28～42 d,平均住院時(shí)間33 d。

1.2 治療 禁食;重新持續(xù)胃腸減壓;3%溫鹽水洗胃;靜脈輸液,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;營(yíng)養(yǎng)支持;抑酸護(hù)胃,奧克40 mg靜脈推注2次/d;甲氧氯普胺10 mg肌內(nèi)注射2次/d,紅霉素0.25 g靜脈滴注2次/d;鼻空腸管滴注中藥香砂六君子湯,新斯的明針足三里穴位注射。

1.3 結(jié)果 胃功能恢復(fù)時(shí)間5～12 d,平均(7.5±1.3)d。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察 胃癱后可引起急性胃擴(kuò)張致膈肌上抬、腹脹,膈肌上抬使肺通氣量降低、呼吸急促,導(dǎo)致低氧血癥。密切觀察患者生命體征,特別注意心率、呼吸、血氧飽和度變化,注意有無胸悶、氣急及腹痛,觀察腹脹程度及嘔吐物顏色、量、性狀。本組1例術(shù)后6 d肛門排氣后拔除胃管,進(jìn)流質(zhì)后18 h出現(xiàn)上腹部脹滿,呼吸30次/min,血氧飽和度下降至85%,立即重新置胃管,大量胃液從胃管涌出,經(jīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓、吸氧等對(duì)癥處理,癥狀逐漸緩解,72 h后停止吸氧,患者呼吸平穩(wěn),血氧飽和度95%左右。

2.2 胃腸減壓護(hù)理 注意保持胃管引流通暢,避免胃管扭曲、受壓、脫出;密切觀察引流液顏色、性狀和量,并注意觀察惡心、嘔吐的頻率及嘔吐物的量、顏色、性狀,聽診腸鳴音,了解胃排空情況;用3%溫鹽水200～300ml洗胃2次/d,以減輕胃黏膜水腫,促進(jìn)胃張力及蠕動(dòng)波的恢復(fù);胃管用低負(fù)壓(-37.5mmHg)持續(xù)吸引,引流量＜100ml/d持續(xù)2 d后改接引流袋,1 d后若無嘔吐可夾閉胃管,進(jìn)流質(zhì)飲食,若患者無嘔吐、腹脹,次日可拔除胃管。本組重新置入胃管行胃腸減壓,持續(xù) 5～10 d后拔除胃管。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持

2.3.1 腸外營(yíng)養(yǎng) 深靜脈置管予腸外營(yíng)養(yǎng),評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,營(yíng)養(yǎng)液一般選用全靜脈營(yíng)養(yǎng)混合液,保證營(yíng)養(yǎng)液在24 h內(nèi)均勻滴入,待患者適應(yīng)后可逐步縮短為16 h,有利于患者的休息或活動(dòng),靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入一般5～7 d。

2.3.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 給予鼻空腸管滴注能全力,開始約提供1/3的營(yíng)養(yǎng)需要量,逐步向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為主過渡,控制血糖在10mmol/L以下。第1天用等滲鹽水500ml在胃腸營(yíng)養(yǎng)泵的控制下經(jīng)鼻空腸管緩慢均勻滴注、30ml/h,患者無腹脹、腹瀉等不適癥狀,第2天予能全力500ml緩慢滴注、30ml/h,若患者未出現(xiàn)不耐受情況,第3天予能全力1000ml均勻滴注、50ml/h,以后逐步增加鼻飼總量和速度,總量至 1500ml/d,速度至 100ml/h。營(yíng)養(yǎng)液用小型加熱器加溫至37～40°C左右,以減輕患者不良反應(yīng)[4];滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)患者取半臥位,鼻飼后30min內(nèi)仍保持此體位,防止?fàn)I養(yǎng)液反流、嗆咳而致胃管和鼻空腸管脫出[5];每次輸注前常規(guī)抽吸胃腸液,判斷鼻空腸管是否通暢;每次輸注后用溫開水沖洗管道。本組無腹瀉、營(yíng)養(yǎng)液反流、胃管和鼻空腸管脫出。

2.4 鼻空腸管中藥滴注護(hù)理 根據(jù)“虛則補(bǔ)之”原則,選用香砂六君子湯,以補(bǔ)氣與行氣化痰相配,使補(bǔ)氣而不滯氣,消除痰濕的停留,促進(jìn)脾胃運(yùn)化,借用鼻空腸管注入小腸,使藥物吸收更完全有效[2]。香砂六君子湯組方:木香6 g,砂仁6 g,黨參10 g,茯苓12 g,白術(shù)12 g,甘草6 g,半夏10 g,陳皮6 g。將中藥煎汁300ml去渣過濾,維持溫度37～40°C左右,維持滴注1 h以上,2次/d,2次滴注間隔8～10 h,連續(xù)滴注5～7 d。中藥滴完后夾閉胃腸減壓管1 h,觀察有無腹痛、腹脹。本組2例夾管30min有腹脹,予上腹部順時(shí)針按摩、下床活動(dòng)后腹脹緩解。

2.5 穴位注射護(hù)理 足三里穴是足陽明胃經(jīng)的合穴,用足三里穴治療胃的病癥,能調(diào)理脾胃、和腸消滯、清熱化濕、降逆利氣、扶正培元,對(duì)胃腸有重要調(diào)節(jié)作用。新斯的明能直接作用于胃腸道平滑肌的膽堿能受體,從而使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。注射前評(píng)估患者有無新斯的明用藥禁忌證,機(jī)械性腸梗阻、尿路阻塞和支氣管哮喘患者禁用。雙側(cè)足三里穴注射新斯的明針共1 mg、1次/d,連續(xù)5～7 d,告知患者注射后可能有一過性腹痛,為胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)引起,使患者有心理準(zhǔn)備。方法:取5ml注射器2副,抽取新斯的明針各0.5 mg,患者屈膝仰臥位,足三里穴(外膝眼下3寸,脛骨外側(cè)約1橫指處)處常規(guī)消毒后將針頭刺入并上下提插刺激,患者有酸、脹、麻、重或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)即為得氣,得氣后回抽無血即可緩慢注入藥液,拔針后按壓針孔片刻,同法注射對(duì)側(cè)足三里穴,注射后觀察患者有無腹痛及胃腸蠕動(dòng)情況。本組注射中未發(fā)生暈針,有輕微腹痛及腸蠕動(dòng)

2.6 情志護(hù)理 精神因素影響迷走神經(jīng)的興奮性,與PGS的發(fā)生和恢復(fù)密切相關(guān)?；颊咴诎l(fā)生PGS后誤認(rèn)為手術(shù)失敗或病情加重,甚至以為癌癥已到晚期,導(dǎo)致情緒壓抑、七情不暢,使人體陰陽失調(diào)、氣血不和、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑功能紊亂。針對(duì)患者的心理狀態(tài),給予安慰、鼓勵(lì),及時(shí)與患者及家屬有效溝通,講解疾病發(fā)展、治療方法和轉(zhuǎn)歸,耐心細(xì)致地做好患者的心理護(hù)理,消除其恐懼心理,積極配合治療和護(hù)理。

3 小 結(jié)

結(jié)腸癌術(shù)后胃癱綜合征采用中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理,可明顯縮短胃癱康復(fù)時(shí)間。護(hù)理重點(diǎn)為注意病情觀察,加強(qiáng)胃腸減壓護(hù)理,重視營(yíng)養(yǎng)支持,做好鼻空腸管香砂六君子湯滴注護(hù)理、新斯的明足三里穴注射護(hù)理,注重情志調(diào)護(hù),可以減縮胃癱綜合征的病程,促進(jìn)胃功能恢復(fù)。

[1]王維斌,廖泉,趙玉沛.保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)后胃癱的診治進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志,2007,13(6):428.

[2]陳會(huì)林,顏福根,沈加君.經(jīng)鼻膽管加中藥治療結(jié)腸癌術(shù)后胃癱臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(3):451-452.

[3]劉鳳林,秦新裕.根治性胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征的回顧性研究[J].中華胃腸外科,2002,5(4):245-248.

[4]胡慧群.腹部手術(shù)后胃癱患者的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(5):336-337.

[5]蔣玉麗.全胃切除術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(9):691-692.