夏 娟,倪春妹,鮑惠紅

(嘉興市第一醫(yī)院,浙江 嘉興 314000)

類風濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為病理特征、以對稱性及侵蝕性的多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。RA病程較長,影響患者的生活質(zhì)量。為延緩病變發(fā)展、保護關(guān)節(jié)功能,加強關(guān)節(jié)功能康復鍛煉至關(guān)重要[1]。2008年3月至2009年2月,本院風濕科對60例RA患者加強康復護理,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例,均符合1987年美國風濕病學會RA分類標準[2],其中男19例、女41例;年齡16～76歲 ,平均年齡(50.8±9.5)歲;病程6月～17年,平均(48±7)月;按類風濕性關(guān)節(jié)炎診療指南[3],急性期22例,緩解期38例;病程分期:Ⅰ期(＜6月)6例,Ⅱ期(6～24月)23例,Ⅲ期(＞24月)31例;受累關(guān)節(jié)X線檢查進展分期[2]:Ⅰ期6例,Ⅱ期15例,Ⅲ期29例,Ⅳ期10例。

1.2 觀察指標 根據(jù)美國風濕病學學會推薦的測量疾病活動性的核心標準[3],觀察關(guān)節(jié)功能鍛煉前和鍛煉8周后患者的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)和功能獨立性,于患者晨起后未鍛煉前進行評定。

1.3 統(tǒng)計學方法 所獲資料采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學分析,數(shù)據(jù)用表示,鍛煉前后比較采用配對t檢驗。

1.4 結(jié)果 60例患者康復鍛煉前后各觀察指標的變化見表1。

表1 60例患者康復鍛煉前后各觀察指標變化()

表1 60例患者康復鍛煉前后各觀察指標變化()

2 康復護理

2.1 康復知識宣教 采用一對一口頭指導、發(fā)放健康宣教資料、知識講座、播放錄像等方式,讓患者了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后,明白關(guān)節(jié)功能鍛煉能延緩病變發(fā)展、加速關(guān)節(jié)功能康復、保存生活質(zhì)量,以提高患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉的自覺性,消除恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組相當一部分患者對RA較恐懼,認為是不治之癥,無藥可救,因此對康復鍛煉缺少耐心和信心,經(jīng)過宣教,患者對該病有了較正確的認識,關(guān)節(jié)鍛煉功能依從性大大增加。如本組1例病史長達17年,因急性發(fā)作入院,兩上肢屈曲僵直,雙側(cè)腕、肘關(guān)節(jié)及指掌關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)嚴重畸形、腫脹壓痛,生活無法自理,發(fā)病以來,間歇服用消炎鎮(zhèn)痛藥,未曾規(guī)范治療和關(guān)節(jié)功能鍛煉,對生活極度悲觀,對功能鍛煉缺乏信心,經(jīng)過護士宣教指導,提高了治療的依從性,通過8周的康復護理和關(guān)節(jié)功能鍛煉,關(guān)節(jié)腫脹基本消退,能從事一般的勞動,生活基本自理。

2.2 關(guān)節(jié)功能鍛煉指導 RA患者在藥物治療及常規(guī)護理基礎(chǔ)上,按病情制定關(guān)節(jié)功能鍛煉計劃,并漸進持續(xù)進行。

2.2.1 急性期 對急性期患者強調(diào)關(guān)節(jié)功能位休息,取臥位、坐位或靠坐于床頭,肢體不負重;用4°C 冷水袋外敷15min/次 、3次/d,疼痛減輕后作四肢關(guān)節(jié)被動運動或指導患者行肌肉緊張收縮練習。

2.2.2 緩解期 關(guān)節(jié)炎癥消退后用熱療,將手、足浸泡于 35°C左右的溫水中15min/次、3次/d,肩關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)局部敷熱水袋30min/次、3次/d。運動鍛煉以肌肉等長收縮為主,膝關(guān)節(jié)伸直行股四頭肌的主動收縮,肘關(guān)節(jié)伸直行肱三頭肌的主動收縮,每次肌肉持續(xù)收縮5～10 s,3～5次/組,3組/d。對疼痛不明顯或處于穩(wěn)定期的關(guān)節(jié)進行主動和被動運動,力求改善關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)運動自小關(guān)節(jié)至大關(guān)節(jié)順序進行,各關(guān)節(jié)每天早、中、晚各鍛煉1次,每次重復做10下,受累關(guān)節(jié)重點訓練,逐漸增加強度和時間,以不影響次日關(guān)節(jié)運動為限,并逐漸進行日常生活活動鍛煉。

2.2.2.1 手指及足趾關(guān)節(jié)運動 一手幫助另一手,從遠端指關(guān)節(jié)開始到近端指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)漸進作屈曲、旋轉(zhuǎn)運動;將雙足跟抬起、腳尖踮起3 s后放下。

2.2.2.2 腕關(guān)節(jié)運動 將雙手五指交叉合掌輕輕捏住作腕關(guān)節(jié)左右、前后及旋轉(zhuǎn)運動。

2.2.2.3 肘關(guān)節(jié)運動 作肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展、后旋運動;肘關(guān)節(jié)伸直做肱三頭肌的主動收縮;將雙手合攏,雙肘屈曲,沿身體中線上下擺動和左右擺動,或?qū)⑹窒蚯吧戏教?雙手交替搭對側(cè)肩膀。

2.2.2.4 足-跖關(guān)節(jié)運動 雙足站立,雙手扶桌,然后抬起一腿做踝部背伸和畫圓圈運動,雙腿交替進行。

2.2.2.5 髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)運動 放松髖、膝關(guān)節(jié),做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋運動;取仰臥位,用手幫助一腿屈膝,足跟盡量向臀部靠攏,停留30 s再伸直,雙腿交替進行。

2.2.2.6 日常生活活動鍛煉 鼓勵患者獨立完成梳頭、洗漱、穿衣、解扣、書寫、進餐、洗澡、如廁等,幫助患者樹立獨立生活的信心。

2.3 功能鍛煉的注意事項 文獻報道適當?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉可以防止關(guān)節(jié)功能減退,預防畸形,促進功能恢復[4-6]。本組資料顯示,RA患者經(jīng)過系統(tǒng)的關(guān)節(jié)功能鍛煉,受累關(guān)節(jié)的疼痛癥狀和功能較治療前明顯改善,生活信心增強,生活質(zhì)量明顯改善。提高關(guān)節(jié)功能鍛煉的效果,除了加強康復知識宣教以消除患者恐懼心理、樹立康復信心、提高關(guān)節(jié)功能鍛煉的依從性外,關(guān)節(jié)功能鍛煉應因人施教和按病期康復非常重要,尤其是緩解期的康復鍛煉,不能強求一致,根據(jù)病情選擇合適的功能鍛煉方式,鍛煉方法應簡單有效,待患者掌握一種方法后再指導下一個項目;鼓勵患者自創(chuàng)適合自己的鍛煉操,激發(fā)鍛煉的興趣;鼓勵患者功能鍛煉,持之以恒、循序漸進,運動量由小到大,運動方式由被動漸進為主動,運動強度逐漸增加至患者可以耐受的程度;關(guān)節(jié)功能Ⅲ、Ⅳ期患者,常合并關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)破壞、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直等,鍛煉前用溫水浸泡15min,軟化關(guān)節(jié)周圍韌帶,初期主要是護理人員或有經(jīng)驗的家人為其做被動關(guān)節(jié)運動,注意控制運動幅度和力度,隨著關(guān)節(jié)活動度的改善、關(guān)節(jié)周圍肌力的恢復,逐漸過渡到主動運動為主。本組Ⅲ、Ⅳ期39例患者,在醫(yī)護人員的悉心勸導和耐心指導下,均獲得了較滿意的關(guān)節(jié)康復鍛煉效果。

3 小 結(jié)

RA病因不明,病程較長,病變累及關(guān)節(jié)多,病變后期常嚴重影響患者生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)功能鍛煉可延緩RA患者的關(guān)節(jié)病變發(fā)展,急性期疼痛減輕后及關(guān)節(jié)功能Ⅲ、Ⅳ期患者,先進行被動關(guān)節(jié)功能鍛煉,病變進入緩解期,過渡到主動關(guān)節(jié)功能鍛煉,以全面提高受累關(guān)節(jié)的功能,降低關(guān)節(jié)病殘率,改善患者生活質(zhì)量。

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