包 莉,謝慧玲,陸小華

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

隨著高科技的飛速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,微創(chuàng)手術(shù)已廣泛開展,各種手術(shù)內(nèi)鏡、骨科進口手術(shù)器械不斷增多。本院為浙江省三甲醫(yī)院,手術(shù)室手術(shù)量大,急診手術(shù)多。為及時滿足處理應(yīng)急手術(shù)器械的需求量,本室購置了四種應(yīng)對不同器械消毒滅菌的快速滅菌器,現(xiàn)將應(yīng)用及管理情況介紹如下。

1 快速滅菌器種類及應(yīng)用

1.1 快速滅菌器的應(yīng)用及優(yōu)缺點

1.1.1 H2O2低溫等離子滅菌器 滅菌器安裝操作系統(tǒng)簡便,全電腦自動控制,無需特殊操作上崗培訓(xùn),打印機記錄滅菌全過程,自動提示保修需要。主要用于軟硬式內(nèi)鏡器械和其配套的電子攝像系統(tǒng)(如攝像頭、光學(xué)纖維、內(nèi)鏡頭等)、體內(nèi)除顫器、無影燈柄、電鉆、電鋸等怕熱怕濕醫(yī)療器材的滅菌。低溫過氧化氫等離子滅菌技術(shù)具有公認的高效性[1,2],滅菌快速、無毒性、不弄濕物品,包裝物品可保存3～6月,但安裝維修保養(yǎng)費用昂貴,對亞麻、棉纖維、手術(shù)縫線、紙張、粉劑及帶有3mm細孔的長管道、器械長度＞400mm管道不能用此法滅菌[3]。

1.1.2 Sieris System過氧乙酸低溫滅菌器 安裝要求有一桌面放置處理器,有冷熱水及進水排水系統(tǒng)。系統(tǒng)實行標準化程序,自動監(jiān)測、自動記錄,自身包含建立監(jiān)測和維護滅菌過程所必須環(huán)境和功能的設(shè)備。主要用于多種腔鏡、顯微外科器械、光源、活檢鉗等的滅菌處理。滅菌快速、安全(包括對器械、使用者及環(huán)境),設(shè)備配備多種器械處理盤(盒),但單次使用費用較高,設(shè)備必須安裝在固定場所。

1.1.3 Statim 5000-卡式壓力蒸汽滅菌器 安裝要求有一可活動操作車,只能使用蒸餾水,微電腦自動控制消毒過程,操作簡單,滅菌器體積小、重量輕,主要用于耐受蒸汽的醫(yī)療器械、橡膠、塑料等物品[4]。用該滅菌器滅菌快速、可靠,由于配備多種卡式盒,因此器械不用包裹,直接放在卡式盒內(nèi),滅菌后可直接拿上手術(shù)臺,但卡式盒密封圈容易漏氣。

1.1.4 潔定Sterilizer Hs-33壓力蒸汽滅菌器可放置在任何地方安裝,全電腦控制。主要用于耐受蒸汽的醫(yī)療器械,亦可用于耐濕、耐熱植入材料的滅菌,且滅菌快速。

1.2 四種滅菌器應(yīng)用比較 見表1。

2 快速滅菌器應(yīng)用管理

2.1 人人熟練操作 每臺滅菌器購置入科后,均請廠方技術(shù)人員詳細講解,包括操作方法、維護保養(yǎng)、常見的故障處理,設(shè)計簡單易懂的操作流程圖懸掛于滅菌器旁,便于操作者學(xué)習(xí)。組織科室護理人員學(xué)習(xí)滅菌器的相關(guān)知識及操作,互相交流,對滅菌器應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題進行分析和討論,做到人人熟練操作。

2.2 專人負責(zé)維護 設(shè)立負責(zé)人,對每臺滅菌器的滅菌材料進行補充和登記使用情況,負責(zé)H2O2等離子滅菌器的卡匣放置、卡式鍋蒸餾水的添加及傾倒廢水、定期清潔機器外部、清潔卡式盒蓄水箱、每日開機與關(guān)機,請器械商定期對設(shè)備進行維護保養(yǎng)并登記。

2.3 專人監(jiān)測與記錄 設(shè)立專人對每種快速滅菌器進行生物學(xué)監(jiān)測,新滅菌器使用前先運行2次循環(huán)程序,生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果合格后方能進行物品滅菌;各種滅菌器每天第1鍋均需進行空鍋檢測;設(shè)立手術(shù)室滅菌器檢測記錄表,記錄內(nèi)容包括日期、編號、裝鍋時間、滅菌時間、溫度、壓力、監(jiān)測位置、操作者及B-D生物學(xué)檢測、化學(xué)檢測結(jié)果;對每臺快速滅菌器進行編號,每次應(yīng)用后對應(yīng)粘貼滅菌后化學(xué)指示卡,做到有據(jù)可查,方便查詢滅菌器的使用情況,便于保養(yǎng)與維護;H2O2低溫等離子滅菌器有專配記錄單,每次滅菌畢進行對應(yīng)填寫,生物學(xué)監(jiān)測每日進行。

2.4 專點放置 手術(shù)室共有27間手術(shù)間,一般同類手術(shù)安排在鄰近手術(shù)間,將快速滅菌器合理放置于經(jīng)常需要臨時消毒器械的手術(shù)間周圍,如將四臺Statim 5000-卡式壓力蒸氣滅菌器放置于腦科手術(shù)間、骨科手術(shù)間、腔鏡手術(shù)間、急診手術(shù)間附近,活動操作車靈活,在緊急情況下可直接將滅菌器推到手術(shù)間內(nèi)進行操作;將過氧乙酸低溫滅菌器放置于泌尿科手術(shù)間附近,H2O2等離子滅菌器及潔定Sterilizer Hs-33滅菌器分別放置于手術(shù)室中心部位,便于使用。

3 體 會

快速滅菌器在手術(shù)間的合理應(yīng)用,使器械能快速重復(fù)使用,并且不受感染因素的影響,提高手術(shù)間利用率和手術(shù)室的工作效率,提高手術(shù)室與其他臨床科室的合作水平。

3.1 節(jié)約人力資源 四種快速滅菌器均采用微電腦全自動控制,因此操作簡單方便,操作人員只需選擇完消毒程序,按開始鍵即可開始滅菌,無需經(jīng)過專業(yè)上崗培訓(xùn),人人都會使用,大大節(jié)約了人力資源。

3.2 加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率 手術(shù)器械越來越精細貴重,不得不多次重復(fù)使用?？焖贉缇O(shè)備真正能做到無菌快速(最短的滅菌程序僅需9min即能完成,最長的滅菌程序為55min),保證了臨時急用手術(shù)器械和手術(shù)時間很短的接臺手術(shù)器械的供應(yīng),從而提高了手術(shù)配合質(zhì)量。

3.3 對人體安全無毒 傳統(tǒng)的戊二醛浸泡可能會對皮膚和人體黏膜造成化學(xué)灼傷。使用過氧乙酸低溫滅菌器,無毒性殘留物,經(jīng)合理配方能達到要求的穩(wěn)定性和無腐蝕性,形成液體和泡沫狀態(tài),排放安全;H2O2卡匣為自動供給系統(tǒng),免接觸,用量小,儲運安全,符合環(huán)保監(jiān)測條例對醫(yī)用廢液的處置要求;卡式壓力蒸汽滅菌器及Sterilizer Hs-33壓力蒸汽滅菌器均采用蒸餾水滅菌,無毒無害,安全可靠。

3.4 延長器械使用壽命 許多器械不能耐受高溫蒸汽滅菌[4-6],低溫滅菌技術(shù)解決了不耐熱骨科手術(shù)器械的滅菌及保養(yǎng)問題。據(jù)報道[4],應(yīng)用Statim 5000-卡式壓力蒸汽滅菌器,有光導(dǎo)纖維的器械比用其他設(shè)備滅菌耐用5倍,特別是對口腔科手柄的滅菌可達3000次,而一般滅菌方式手柄壽命只有700次[4]。

表1 四種滅菌器應(yīng)用比較

[1]Feldman LA,Hui HK.Compatibility of medical devices and materials with low-temperature hydrogen peroxide gas plasma[J].Med Device Diagnos Indust,1997,19(12):57-62.

[2]Timm D,Gonzales D.Effect of sterilization on microstructure and function of microsurgical scissors[J].Surg Serv Manag,1997,3(10):47-49.

[3]薛廣波.滅菌?消毒?防腐?保藏[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:187-192.

[4]黃靖雄.環(huán)氧乙烷滅菌[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(12):1435-1439.

[5]張紅玲.對33所醫(yī)院滅菌后復(fù)用器具質(zhì)量監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(5):373-374.

[6]黃靖雄.低溫滅菌的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(8):601-603.