邵林玲，陳水紅

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

急診科是醫(yī)院搶救患者生命的第一環(huán)節(jié)，是急危重癥患者集中、病種最多的科室，救治過程的復(fù)雜性和連續(xù)性使急診科護(hù)士長期承受極大的工作強(qiáng)度和精神壓力，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，不僅影響自身的健康和發(fā)展，還直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。產(chǎn)生職業(yè)倦怠的原因是多方面的，近年來國內(nèi)外許多研究表明，自我效能感對職業(yè)倦怠的產(chǎn)生有重要影響，現(xiàn)綜述如下。

1 自我效能感與職業(yè)倦怠的內(nèi)涵及關(guān)系

1.1 自我效能感 美國著名心理學(xué)家Bandura等［1］于1977年首次提出了自我效能感的概念，認(rèn)為自我效能感是指個(gè)體對自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作的自信程度。周文霞與郭桂萍［2］認(rèn)為自我效能感不是一種技能，也不是一個(gè)人的真實(shí)能力，而是個(gè)體對完成特定任務(wù)所具有行為能力的自信程度。擁有技能與擁有自信（即相信能夠利用這些技能去完成任務(wù)）兩者是有很大差別的，即使個(gè)體擁有完成任務(wù)所必需的技能，但如果對自己的能力不自信，也就有可能完成不了任務(wù)。

1.2 職業(yè)倦怠 職業(yè)倦怠是指個(gè)體因不能有效應(yīng)對工作壓力而產(chǎn)生的一種長期性心理反應(yīng)［3］。按照國際公認(rèn)的定義［4］，衡量職業(yè)倦怠的3項(xiàng)指標(biāo)是情緒衰竭、情感疏遠(yuǎn)、成就感低落，主要表現(xiàn)為工作沒有熱情、對服務(wù)對象冷漠和不負(fù)責(zé)任、情緒和身體衰竭以及各種身心癥狀（如疲勞、易激惹、焦慮和抑郁等）。

1.3 自我效能感與職業(yè)倦怠的關(guān)系 國外研究發(fā)現(xiàn)［5］，自我效能感較低的個(gè)體比較容易表現(xiàn)出職業(yè)倦怠。自我效能感低的人總是擔(dān)心自己會失敗，把思想糾纏在個(gè)人缺陷和潛在困難上，導(dǎo)致緊張、注意力渙散、記憶力下降，甚至產(chǎn)生無所適從感，久而久之，行為能力下降、行為效率降低，從而表現(xiàn)出情緒衰竭、情感疏遠(yuǎn)、成就感低落等職業(yè)倦怠感。王小春與甘怡群［6］認(rèn)為自我效能感較高的人會有較強(qiáng)的行為能力和行為效率，不容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。

2 自我效能感對急診科護(hù)士職業(yè)倦怠的影響

大量調(diào)查表明［7－9］，急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠程度明顯高于其他科室護(hù)士。Bandura等［1］研究表明，自我效能感對職業(yè)倦怠產(chǎn)生影響主要表現(xiàn)在四方面：決定人們對活動的選擇及對該活動的堅(jiān)持性；影響人們在困難面前的態(tài)度；影響新行為的獲得和學(xué)習(xí)行為的表現(xiàn)；影響活動時(shí)的情緒。結(jié)合急診科護(hù)理工作的實(shí)際，自我效能感對急診科護(hù)士職業(yè)倦怠的影響主要通過以下四方面來表現(xiàn)。

2.1 影響急診科護(hù)士選擇應(yīng)對壓力的方式 自我效能感影響著急診科護(hù)士選擇應(yīng)對壓力的方式［10，11］。自我效能感較低的護(hù)士會采取回避、沮喪甚至懈怠的態(tài)度，有的對患者態(tài)度冷漠、敷衍了事，有的對自己放松了要求、得過且過，還有的對醫(yī)院甚至對社會產(chǎn)生不滿、怨天尤人。相反，自我效能感較高的護(hù)士則會采取積極的應(yīng)對方式，在他們看來，壓力就是動力，繁重的工作任務(wù)提供了各種學(xué)習(xí)新技能的好機(jī)會，因此工作熱情高、服務(wù)態(tài)度好。

2.2 影響急診科護(hù)士的工作努力程度 自我效能感影響護(hù)士努力工作的程度。研究發(fā)現(xiàn)［12］，自我效能感較低的護(hù)士總是擔(dān)心出差錯(cuò)，把自己想象成一個(gè)失敗者，這必然會降低努力工作的動力，久而久之，對自己工作、生活感到迷茫，在工作中表現(xiàn)為不求上進(jìn)、缺乏激情，甚至厭惡工作，嚴(yán)重者導(dǎo)致離職［13］。相反，自我效能感較高的護(hù)士相信自己一定會成功，每天都以飽滿的熱情投入工作。

2.3 影響急診科護(hù)士的學(xué)習(xí)主動性 急診科護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí)各類搶救藥物、各種先進(jìn)的搶救醫(yī)療儀器，及時(shí)掌握最新的搶救理念與搶救程序，這需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力。而自我效能感影響著急診科護(hù)士的學(xué)習(xí)主動性。許多研究發(fā)現(xiàn)［14，15］，自我效能感與學(xué)習(xí)成效呈顯著正相關(guān)，即自我效能感較高的人，其學(xué)習(xí)的成效也會較高一些。鄧仁麗等［16］研究發(fā)現(xiàn)，自我效能感較高的護(hù)士能夠采取組織、評價(jià)、計(jì)劃等手段，對學(xué)習(xí)進(jìn)行有效的自我監(jiān)控。

2.4 影響急診科護(hù)士的情緒及心理狀態(tài) 急診科護(hù)士每天都要面對意外事故、非正常死亡等惡性刺激，自我效能感能影響其對應(yīng)激的反應(yīng)。Spoth認(rèn)為［17］，自我效能感較高的護(hù)士不會在危險(xiǎn)環(huán)境和應(yīng)激狀態(tài)面前憂慮不安，而自我效能感較低的護(hù)士則會懷疑自己處理、控制危險(xiǎn)環(huán)境的能力，因而體驗(yàn)到強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，并以各種保護(hù)性的退縮行為或防御行為被動應(yīng)對。王志茜等［18］認(rèn)為，這些退縮行為或防御行為既限制了個(gè)體人格的發(fā)展，也妨礙其在工作中的功能發(fā)揮，實(shí)際上，在這種心理狀態(tài)下更容易出現(xiàn)判斷失誤和處理失當(dāng)。

3 職業(yè)倦怠的預(yù)防

提高自我效能感的途徑主要有4條［2］：一是通過以往的成功經(jīng)驗(yàn)；二是通過榜樣的示范效應(yīng)；三是通過社會勸說，使其知道自己具備獲得成功的能力；四是通過情緒狀況和生理喚起。因此，諸多研究提出提高急診科護(hù)士自我效能感、預(yù)防職業(yè)倦怠產(chǎn)生的建議，都可從下述方面進(jìn)行歸納。

3.1 合理規(guī)劃分階段完成任務(wù) 郭瑛等［19］認(rèn)為以往成敗的經(jīng)歷對自我效能感的影響很大，成功的經(jīng)驗(yàn)可以提高自我效能感，失敗的經(jīng)歷則可能降低自我效能感，因此提出，急診科護(hù)士尤其是低年資護(hù)士應(yīng)正確認(rèn)識自己，制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃，不要制定過高的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，以免完不成任務(wù)只會使自己多一次失敗的經(jīng)歷，對提高自我效能感毫無益處。馬從莎與葉志弘［20］提出，對于醫(yī)院管理者而言，可將復(fù)雜的任務(wù)分解成幾個(gè)階段或幾個(gè)小塊，鼓勵(lì)護(hù)士循序漸進(jìn)、一步步地完成每一個(gè)小任務(wù)，盡可能讓他們體驗(yàn)成功，從良好的直接經(jīng)驗(yàn)入手，特別是對年輕護(hù)士或臨床操作能力較差的護(hù)士，應(yīng)予更多支持，護(hù)士長要安排經(jīng)驗(yàn)豐富、技能優(yōu)秀的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，護(hù)理操作由簡單到復(fù)雜逐漸過渡，從而不斷提高自我效能感，減輕職業(yè)倦怠感。

3.2 樹立適合自己的榜樣 榜樣的力量是無窮的，對提高自我效能感有重要作用的是由那些模范所提供的替代性經(jīng)驗(yàn)。Bandura認(rèn)為［1］，如果榜樣太高太大，使人們感到很難學(xué)習(xí)，甚至望塵莫及，那么這個(gè)榜樣的示范效應(yīng)就會減弱，相反，如果人們看到跟自己相似的人通過持續(xù)努力獲得了成功，那么他們就會相信自己也有能力成功；同時(shí)，Bandura還強(qiáng)調(diào)，榜樣與個(gè)體越相似（如年齡、性別、身體特征、教育程度，以及社會地位和經(jīng)驗(yàn)等方面），對提高自我效能感的作用就越大。因此，急診科護(hù)士應(yīng)合理地樹立自己的榜樣，從身邊的優(yōu)秀護(hù)士中發(fā)掘榜樣，善于發(fā)現(xiàn)他們的良好工作習(xí)慣和工作作風(fēng)，并虛心求教，讓榜樣的示范效應(yīng)能夠淋漓盡致地發(fā)揮出來。

3.3 取得社會支持 社會支持是提高自我效能感的重要途徑之一。當(dāng)人們被勸說擁有完成任務(wù)的能力時(shí)，他們可能會投入更多的努力和毅力去更好地完成這項(xiàng)任務(wù)；當(dāng)人們在工作中感到舉步維艱或是懷疑自己的時(shí)候，社會支持的作用更加明顯。許多研究［21］顯示，對急診科護(hù)士來說，社會支持的形式包括管理者支持、護(hù)士長支持、護(hù)士間的同事支持等，這些都能有效緩解職業(yè)倦怠，促進(jìn)護(hù)士的身心健康。

3.3.1 管理者支持 許多研究者［22］提出，醫(yī)院管理者應(yīng)通過建立客觀公正、科學(xué)規(guī)范的晉升體系，并嚴(yán)格按照規(guī)定選拔優(yōu)秀護(hù)士，使護(hù)士相信只要有能力、有技術(shù)，就會在醫(yī)院中獲得良好的發(fā)展，從而獲得心理上的平衡，提高自我效能感，最終減少職業(yè)倦怠。管理者在設(shè)計(jì)薪酬方案時(shí)，要提高績效工資和技能工資在工資總額的份額，使決定護(hù)士的收入不再是職位，而是擁有的技能和自身的工作績效，如優(yōu)秀護(hù)士、獲獎(jiǎng)護(hù)士、專家護(hù)士均可在績效工資中體現(xiàn)出來。護(hù)士專注于自身技能的提高與業(yè)績的改善，淡化對職位晉升的需求，其自我效能感會大大提升。Visintini等［23］認(rèn)為，適當(dāng)?shù)木癃?jiǎng)勵(lì)，如授予工作成就突出的急診科護(hù)士“急診護(hù)理專家”等榮譽(yù)，會極大地提高急診科護(hù)士的自我效能感，有效緩解其職業(yè)倦怠。

3.3.2 護(hù)士長支持 急診科護(hù)士長是護(hù)士們的榜樣，通過其優(yōu)良工作作風(fēng)和熟練工作技能，起到良好的榜樣示范效應(yīng)，對護(hù)士的自我效能產(chǎn)生影響。Visintini等［23］認(rèn)為，護(hù)士長要時(shí)刻關(guān)注護(hù)士的心理變化及需求，傾聽護(hù)士述說困惑、發(fā)泄不良情緒，盡力幫助其理順心緒，并通過鼓勵(lì)護(hù)士參與科室護(hù)理工作的計(jì)劃、執(zhí)行及控制等管理活動，用人所長、容人所短，減輕護(hù)士對工作的倦怠感。葉志弘等［21］認(rèn)為，護(hù)士長還要做好護(hù)士和醫(yī)院管理者之間的溝通協(xié)調(diào)工作，使管理者認(rèn)同急診科護(hù)士的工作，爭取更多工作和生活上的幫助，如適當(dāng)增加人員配備、增加彈性時(shí)間、幫助平衡工作與家庭的需要等。

3.3.3 同事間支持 許多研究［14－16］還顯示，除了管理者和護(hù)士長支持以外，同事間支持也是提高護(hù)士自我效能感的一個(gè)重要方面。同事間支持要建立在互相信任的基礎(chǔ)上，急診科護(hù)士共處在一個(gè)高度緊張的工作氛圍中，更應(yīng)該互相理解、互相幫助，真誠、友好地對待同事和患者，營造團(tuán)結(jié)合作的良好工作氛圍，這樣能有效提高自我效能感、緩解職業(yè)倦怠。

3.4 培養(yǎng)健康的人格和積極的工作態(tài)度 Bandura等［1］認(rèn)為情緒和生理狀態(tài)也會影響自我效能感，許多研究者提出［20］急診科護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)樂觀、開朗、豁達(dá)、積極向上的性格，在與患者及其家屬的溝通解釋、護(hù)理工作中應(yīng)盡量耐心，保持精神愉快。同時(shí)，要有進(jìn)取意識和終身學(xué)習(xí)意識，注重知識更新，改善知識結(jié)構(gòu)，在不斷完善自我的過程中體驗(yàn)到成功，從而不斷提高自我效能感。

4 結(jié) 語

急診科護(hù)士易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，提高自我效能感，可以預(yù)防職業(yè)倦怠的發(fā)生。提高急診科護(hù)士自我效能感的措施包括：管理者要合理規(guī)劃，分階段讓護(hù)士完成任務(wù)；護(hù)士要向適合自己的榜樣學(xué)習(xí)，積極取得社會支持，培養(yǎng)健康的人格和積極的工作態(tài)度。

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