潘雨萍，陸云鳳，蔡曉鳳

（湖州市婦幼保健院，浙江 湖州 313000）

隨著經(jīng)濟發(fā)展、人們生活水平提高和生活方式的改變，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［1］。近年發(fā)現(xiàn)，一些天然食物具有調(diào)節(jié)血糖的功效［2］。本院產(chǎn)科對妊娠期糖尿病患者個體化飲食治療的基礎(chǔ)上引導(dǎo)進食大豆、苦瓜、魔芋、南瓜，取得了較好的治療效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年6月至2009年2月，符合GDM診斷標準［3］的患者80例，按照患者個人飲食喜好分觀察組和對照組。觀察組40例，平均年齡（28.25±5.16）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周35＋～40＋周；文化程度：大專及以上12例，高中20例，初中及以下8例。對照組40例，平均年齡（27.05±3.10）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周35＋～40＋周；文化程度：大專及以上11例，高中20例，初中及以下9例。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、孕周、文化程度及食療前血糖值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 飲食配膳 患者入院后給予飲食治療直至出院。兩組均由營養(yǎng)師對患者24h膳食進行回顧性營養(yǎng)分析，根據(jù)分析結(jié)果、血糖值及患者身高、體重、孕周、飲食習(xí)慣等，參照營養(yǎng)之星專家系統(tǒng)婦保版（Version1.0）軟件，制定出患者當日總熱量及三大營養(yǎng)素比例的個體化食譜方案，并進行電腦配膳。

1.2.1 對照組 食物主要以蔬菜、豆制品、蛋、奶、瘦肉、水產(chǎn)品為主，限制甜食，以黃瓜、西紅柿代替水果。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上再加上大豆、苦瓜、魔芋、南瓜，減少米飯的攝入，一般每天選擇4種食物中2種作為配膳，具體食物量化由營養(yǎng)師配制而定。

1.3 評價指標

1.3.1 血糖及其他實驗指標 飲食治療后3～5d，測空腹血糖、糖化血紅蛋白、夜間血糖（或睡前血糖）、三餐前30min血糖、三餐后2h血糖及相應(yīng)尿酮體。妊娠期末梢血糖控制范圍：空腹血糖3.5～5.0mmol／L，夜間血糖3.3～6.7mmol／L，餐前30min血糖3.3～5.8mmol／L，餐后2h血糖4.4～6.7mmol／L，糖化血紅蛋白3%～6%；尿酮體（－）［3］。

1.3.2 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥 觀察兩組患者并發(fā)妊高征、酮癥、羊水過多、感染、早產(chǎn)、羊水過少的例數(shù)。具體指標：羊水量＞2000ml為羊水過多，羊水量＜300ml為羊水過少 ；發(fā)熱、疼痛、異常惡露為感染；妊高征為血壓≥140／90mmHg或者較基礎(chǔ)血壓升高30／15mmHg；酮癥為尿酮陽性、空腹血糖16.7～33.3mmol／L。

1.3.3 圍生兒并發(fā)癥 觀察兩組圍生兒中巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷、新生兒低血糖、新生兒血鈣、新生兒死亡、胎兒宮內(nèi)窘迫的例數(shù)。具體指標：新生兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制、Apgar≤7分為新生兒窒息；全血血糖≤2.2mmol／L為低血糖；血清總鈣≤1.75mmol／L、游離鈣≤0.9mmol／L為低血鈣；體重≥4000g為巨大兒；胎心率異常、羊水胎糞、胎動異常為胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中死亡為新生兒死亡；產(chǎn)傷包括頭顱血腫、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)麻痹和面神經(jīng)麻痹；先天畸形包括先天性心臟病、兔唇、腭裂、無腦兒、脊柱裂等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5軟件，采用x2檢驗、t檢驗及秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖及糖化血紅蛋白檢查的比較見表1。

表1 兩組血糖及糖化血紅蛋白檢查比較

2.2 兩組尿酮體檢查比較 見表2。

表2 兩組尿酮體檢查比較（例）

2.3 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較 見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較（例）

2.4 兩組圍生兒并發(fā)癥比較 見表4。

表4 圍生兒并發(fā)癥在兩組中比較（例）

3 討 論

3.1 四種食物的降糖作用分析 食用有降血糖作用的食物有利于保持血糖平穩(wěn)，將血糖控制在正常范圍，從而減少糖尿病對孕產(chǎn)婦的危害，減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生。本文觀察組加食了大豆、苦瓜、魔芋、南瓜，血糖控制好，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及圍生兒并發(fā)癥較對照組下降，說明這4種食物確有降血糖作用。

3.1.1 大豆 研究報道［4］，大豆除含豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類及胡蘿卜素、維生素B1、維生素B2、煙酸等成分外，還含有異黃酮類的大豆黃酮苷、染料木苷和大豆皂苷。全吉淑等［5］觀察到長期食用富含大豆異黃酮和大豆皂苷的大豆胚軸提取物能顯著降低Ⅱ型糖尿病大鼠血糖水平，明顯改善其糖耐量水平，同時能改善正常大鼠葡萄糖耐量。有關(guān)糖尿病相關(guān)酶的抑制實驗研究發(fā)現(xiàn)，大豆皂苷和異黃酮苷元顯示很強的α－葡萄糖苷酶抑制活性，還具有較弱的α－淀粉酶抑制作用。

3.1.2 苦瓜 苦瓜對糖尿病患者的降血糖和／或改善糖耐量的作用已被證實［6］，國內(nèi)外學(xué)者采用不同方法對苦瓜食用部分進行了分離提取及鑒定，從苦瓜中分離出苷類、蛋白質(zhì)、多肽、氨基酸、糖類、生物堿類、有機酸、脂類、甾類、萜類、微量元素等多種化學(xué)成分，其中有降血糖作用的活性成分主要有三萜類、植物甾醇、苷類、甾體類和肽類等。作用機理主要有胰腺保護作用、刺激β細胞分泌胰島素及類胰島素作用。

3.1.3 魔芋 近年研究發(fā)現(xiàn)［7］，魔芋中含有豐富的葡甘聚糖，具有多種生物活性，能降低血脂，防治糖尿病，具有廣泛的應(yīng)用價值。其降糖機制可能與減少自由基、NO對胰島的損害和減慢食物自胃至小腸的排空、延緩消化、降低單糖吸收有關(guān) 。

3.1.4 南瓜 南瓜的營養(yǎng)成分全面而獨特，以中國南瓜為例，營養(yǎng)成分包括水、蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、纖維素，同時還含有豐富的胡蘿卜素、維生素B、維生素C、維生素E、精氨酸、天門冬氨酸、腺嘌呤、果膠、甘露醇、葉紅素、葉黃素及鈣、鉀、鋅、鉻等礦物質(zhì)，特別是稀有氨基酸－瓜氨酸含量達20.9mg／100g，果膠含量占南瓜干物質(zhì)的7%～17%。研究顯示［8］，南瓜中的蛋白多糖、果膠、環(huán)丙基氨基酸以及某些微量元素鋅、鉻可能對防治糖尿病起主要作用。南瓜中的環(huán)丙基氨基酸通過促進胰腺分泌胰島素；鋅、鉻對胰島細胞有保護作用，鋅、鉻缺乏可使體內(nèi)胰島素生物活性降低，所導(dǎo)致的臨床癥狀與體征與糖尿病相似，補充之則能有效改善這種狀況；南瓜中的D－手性肌醇是胰島素的活性調(diào)節(jié)分子，能提高胰島素水平，降低血糖，并降低對胰島細胞膜有破壞作用的過氧化物水平，防止胰島細胞進一步損害，并使其獲得再生。

3.2 食療護理注意點 由于苦瓜、魔芋口味較差，可能造成患者對治療的不依從，因此，詳細講解四種食物治療GDM的作用機理，取得患者及家屬的配合。根據(jù)菜譜制成不同的菜型，重視食物的色、香、味，以增加患者的食欲，如苦瓜可以做成涼拌苦瓜、素炒苦瓜、干煸苦瓜等，每次更換口味，可提高患者的治療依從性；魔芋帶有腥味，色澤單調(diào)，可將魔芋粉制成魔芋豆腐、魔芋掛面、魔芋面包、魔芋肉片等多種食品，以減少腥味、增加口感；南瓜味甘、性溫，口感好，患者能欣然接受；大豆質(zhì)硬，須充分浸泡后再煮熟，同時變換豆類食物品種，如制成豆腐、豆?jié){。

［1］陳益成.2209例妊娠期糖尿病篩查及干預(yù)結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健，2008，4（4）：471.

［2］王虎.天然降糖有效成分及藥理作用的研究進展［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（12）：1032－1034.

［3］楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：475－477.

［4］韓立德，蓋鈞鎰，張文明.大豆營養(yǎng)成分研究現(xiàn)狀［J］.種子Seed，2003，131（5）：57－59.

［5］全吉淑，尹學(xué)哲，田中真實，等.大豆胚軸提取物的降糖作用及其機制研究［J］.營養(yǎng)學(xué)報，2004，26（3）：207－209.

［6］祁朝陽，宋進展.苦瓜降糖作用研究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15（6）：110－111.

［7］Lu XJ，Chen XM，F(xiàn)u DX，et al.Effect of Amorphophallus Konjac oligosaccharides on STZ－induced diabetes model of isolated islets［J］.Life Sciences，2002，72（6）：711－719.

［8］Xia T，Wang Q.D－chiro－inositol found in cucurbita ficifolia（Cucurbitaceae）fruit extracts plays the hypoglycemic role in streptococin－diabetic rats［J］.Journal of Pharmacy ＆Pharma－cology，2006，58（11）：1527－1532.