陳委琴，潘文軍，陳栩芳，陳麗萍，阮愛平

（上虞市中醫(yī)院，浙江 上虞 312300）

母乳是新生兒最理想的天然食品，WHO已將保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)作為婦幼衛(wèi)生工作的一項重要內(nèi)容。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因手術(shù)禁食、麻醉、損傷等因素而耗氣傷血，導致泌乳延遲、乳量少甚至無乳［1］。目前促進乳汁分泌的方法主要有早吸吮、勤吸吮、增加乳母營養(yǎng)、保持乳母心情舒暢等，但促進泌乳的效果一般。為此，筆者查閱了大量文獻，發(fā)現(xiàn)穴位按揉具有疏通經(jīng)絡(luò)、理筋止痛、祛風散寒的作用，能緩解局部肌肉緊張、痙攣，改善血液循環(huán)［2］。2009年1月至5月，筆者將穴位按揉用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，觀察對泌乳的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本院產(chǎn)科符合剖宮產(chǎn)指征或社會因素行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦602例，無嚴重的內(nèi)科疾病，將60例產(chǎn)婦按手術(shù)順序分觀察組、對照組各30例。對照組產(chǎn)婦平均年齡（26.4±2.4）歲，妊娠37～42周，產(chǎn)婦體重（68.0±7.2）kg，新生兒體重（3371.6±427.4）g；觀察組產(chǎn)婦平均年齡（26.5±2.8）歲，妊娠37～42周，產(chǎn)婦體重（69.3±6.8）kg，新生兒體重（3388.5±487.6）g。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 促進泌乳方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)促進泌乳方法。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房30min內(nèi)給予早吸吮，以后勤吸吮（≥12次／d），術(shù)后4h開始進流質(zhì)，按剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)進行護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，早吸吮后在乳根、膻中、少澤、天溪、肩井、足三里諸穴予穴位按揉。方法：少澤穴指掐1min，余穴取揉法、按法、一指禪推法，每穴2～5min，局部有酸脹透熱為度，每日按揉2次，按揉時間上午8～10時、下午14～16時，每次按揉后即讓新生兒吸吮。

1.3 評價指標

1.3.1 產(chǎn)婦初泌乳時間 胎兒及胎盤娩出后每日上午8～9時、下午14～15時擠壓乳房，如出現(xiàn)清亮乳汁溢出為初乳，并記錄產(chǎn)婦初泌乳時間。

1.3.2 新生兒喂養(yǎng)情況 觀察產(chǎn)婦術(shù)后4d內(nèi)新生兒喂養(yǎng)情況。純母乳喂養(yǎng)為每日哺乳＞8次，新生兒安靜，每日大便≥2次、小便≥6次。添加母乳代用品為混合喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.5軟件統(tǒng)計，采用t檢驗及x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦初泌乳時間 產(chǎn)婦初泌乳時間觀察組為分娩后（20.09±11.56）h、對照組為分娩后（31.12±12.74 ）h，t＝3.513，P＜0.05。

2.2 兩組新生兒喂養(yǎng)情況 見表1。

表1 兩組新生兒喂養(yǎng)情況（例，%）

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁減少的原因分析 據(jù)秦學玲等報道［3］，剖宮產(chǎn)術(shù)后48h產(chǎn)婦乳汁分泌不足占19.81%以上?！秼D人良方》曰：“婦人乳汁不行，皆由氣血虛弱、經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致”，《女科撮要》曰：“乳汁為氣血所化，在上為乳，在下為經(jīng)。”行剖宮產(chǎn)術(shù)時，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷可損傷臟腑氣血陰陽，術(shù)后身體不適、角色改變等致產(chǎn)婦氣血虧虛、肝郁氣滯，導致泌乳延遲、乳量少甚至無乳。

3.2 穴位按揉能增加乳汁分泌 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學認為，穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分，而經(jīng)絡(luò)又是機體的重要組成部分，是連表里、通上下的獨特系統(tǒng)，外與皮膚肌腠相連，內(nèi)與五臟六腑相接。乳房屬胃經(jīng)，故取足陽明經(jīng)之乳根穴，以疏導陽明經(jīng)氣；膻中為氣之會穴，性善調(diào)氣；天溪為近端取穴，主治乳少；少澤、肩井為通乳、下乳經(jīng)驗穴；足三里有強壯作用，使乳汁化生有源。諸穴按揉，可行氣活血、通絡(luò)行乳。采用穴位按揉，通過神經(jīng)反射，反射性刺激PRL分泌增加，為產(chǎn)后泌乳創(chuàng)造了條件［4］。吳寶華報道，穴位按摩能治療產(chǎn)婦缺乳［5］。本文顯示，觀察組經(jīng)穴位按揉，產(chǎn)婦初泌乳時間縮短、乳汁分泌多，因此純母乳喂養(yǎng)新生兒多，說明穴位按揉能促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早泌乳、足量泌乳，有利于母乳喂養(yǎng)。

3.3 穴位按揉注意點 穴位按揉時，注意產(chǎn)婦的保暖；操作前以菜籽油或嬰兒潤膚油潤手，冬季先搓熱自己的手掌，避免給產(chǎn)婦冷刺激；取穴準確，按揉力度適當，以產(chǎn)婦能耐受為度。

［1］王育舟.剖宮產(chǎn)術(shù)影響乳汁分泌的相關(guān)因素及護理對策［J］.護士進修雜志，1996，11（6）：15.

［2］陳德行.穴位按揉治療落枕［J］.特色療法中國民間療法，2010，18（3）：15.

［3］秦學玲，劉秉芳.護理干預對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳的影響［J］.護理研究，2004，18（6）：1076－1077.

［4］曹輝娟，孫世萍，宋海燕，等.穴位及乳房按摩刺激泌乳的臨床觀察［J］.中華護理雜志，2002，37（10）：769－770.

［5］吳寶華.產(chǎn)后穴位按摩治療產(chǎn)婦缺乳的效果觀察［J］.護理與康復，2008，7（6）：460－461.