姬萍

（北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191)

疼痛

姬萍

（北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191)

疼痛 偏頭痛 病因

偏頭痛

頭痛是醫(yī)學(xué)上診斷分類最多的病癥，有300多種不同的類型和原因。2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS)（第二版)（ICHD-Ⅱ)的頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)將頭痛分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛［1］。偏頭痛是原發(fā)性頭痛的一種。各國(guó)報(bào)道的偏頭痛年患病率不一，西方國(guó)家較高，如德國(guó)高達(dá)28%，美國(guó)約為12%。非洲和亞洲略低，如日本為6.0%～8.4%［2］。

1 偏頭痛患者的評(píng)估要點(diǎn)

1.1 發(fā)病年齡 偏頭痛可發(fā)生于任何年齡，首次發(fā)病在青春期左右出現(xiàn)高峰。青春期前的兒童患病率約為4%，男女差別不大，男孩略高。青春期后，女性患病率增高遠(yuǎn)較男性為著，大約40歲達(dá)到高峰［2］。偏頭痛患者通常在40歲前發(fā)病，50歲以后發(fā)病者很少見(jiàn)。

1.2 偏頭痛的特點(diǎn)

1.2.1 部位 偏頭痛的英文名稱是migraine，它來(lái)源于古希臘語(yǔ)，意思為偏側(cè)頭痛，中文偏頭痛一詞更容易與偏側(cè)頭痛混為一談。實(shí)際上，約60%～80%的偏頭痛患者表現(xiàn)為單側(cè)頭痛，20%～40%為雙側(cè)頭痛［1］。甚至在某些病例中，偏頭痛發(fā)作可能是以單側(cè)頭痛起始，然后轉(zhuǎn)變?yōu)槿^痛。因此偏頭痛不一定就是偏側(cè)頭痛，盡管多數(shù)為偏側(cè)。同樣偏側(cè)頭痛也不一定就是偏頭痛，如叢集性頭痛、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（過(guò)去稱顳動(dòng)脈炎)、頸源性頭痛等頭痛均可表現(xiàn)為偏側(cè)頭痛。在單側(cè)偏頭痛患者中需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，頭痛可以在雙側(cè)交替發(fā)生，同一次發(fā)作期間，頭痛起自一側(cè)，然后轉(zhuǎn)向另一側(cè)；或可能是不同次的發(fā)作中，頭痛部位在不同側(cè)。

1.2.2 性質(zhì) 搏動(dòng)性頭痛是偏頭痛非常特征性的表現(xiàn)，但不一定都診斷為偏頭痛。例如，某些發(fā)熱和伴發(fā)血管擴(kuò)張的患者，以及某些腦腫瘤患者都可能出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛。

1.2.3 程度 偏頭痛為中度至重度頭痛，因此偏頭痛會(huì)影響患者的日常生活和工作。半數(shù)以上的患者頭痛時(shí)工作和學(xué)習(xí)效率會(huì)有一半以上的下降，近1／3的患者會(huì)因頭痛缺工或缺課。

1.2.4 發(fā)作頻率 偏頭痛的發(fā)作頻率相差甚遠(yuǎn)，可以一生只疼幾次，也可以每周疼數(shù)次。在歐美，偏頭痛的平均發(fā)作頻率大約為每月1.5次，至少10%的患者每周發(fā)作超過(guò)1次［2］。

1.2.5 持續(xù)時(shí)間 偏頭痛每次發(fā)作持續(xù)約4～72 h，在歐美，每次發(fā)作的平均持續(xù)時(shí)間為24 h，25%的患者頭痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)2 d［2］。

1.3 頭痛伴隨的癥狀和體征

1.3.1 頭痛發(fā)作前

1.3.1.1 前驅(qū)癥狀 大約25%的偏頭痛患者發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)天可以有前驅(qū)癥狀［1］。這些前驅(qū)癥狀包括精神狀況的變化（如易怒、抑郁或者欣快感)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如注意力不集中，對(duì)光、聲音和氣味的過(guò)度敏感)以及其它一些一般癥狀（如腹瀉或者便秘、口渴感、反應(yīng)遲鈍、貪食或者頸部僵硬感)。

1.3.1.2 先兆 先兆并不是偏頭痛患者診斷所必須的。有先兆的偏頭痛被稱為有先兆偏頭痛，沒(méi)有先兆的偏頭痛稱為無(wú)先兆偏頭痛。實(shí)際上，只有大約20%的偏頭痛患者是有先兆偏頭痛［1］。先兆一般進(jìn)展時(shí)間為5～20 min，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)60 min。視覺(jué)先兆是最常見(jiàn)的類型，常常表現(xiàn)為閃光暗點(diǎn)，即注視點(diǎn)附近出現(xiàn)的之字形閃光，它可以逐漸向右或向左擴(kuò)展，隨后可表現(xiàn)為鋸齒形暗點(diǎn)。某些病例可能僅有暗點(diǎn)，而無(wú)閃光，這常常為急性發(fā)作的開始，隨后，會(huì)發(fā)現(xiàn)暗點(diǎn)通常會(huì)逐漸擴(kuò)大。其次感覺(jué)障礙是第二位常見(jiàn)的先兆類型，針刺感從起始點(diǎn)開始緩慢移動(dòng)，可影響一側(cè)身體和面部的更大或更小的部分，之后可能會(huì)出現(xiàn)麻木，但是麻木也有可能是唯一的癥狀。再次，言語(yǔ)障礙不常發(fā)生，通常表現(xiàn)為言語(yǔ)困難，但常常難以分類。先兆通常相互接連發(fā)生，以視覺(jué)癥狀開始，然后是感覺(jué)癥狀和言語(yǔ)困難，但也有相反或其他的順序的記錄。

1.3.2 頭痛發(fā)作中

1.3.2.1 惡心、嘔吐 偏頭痛發(fā)作時(shí)，除頭痛外，常伴有食欲下降、惡心和（或)嘔吐，高達(dá)90%的偏頭痛患者頭痛發(fā)作時(shí)可能伴發(fā)惡心，而僅僅1／3的患者伴發(fā)嘔吐。然而，需要注意的是，任何有高顱壓或引起腦膜受刺激的病變?nèi)缒X膜炎都可以伴有惡心、嘔吐。但是，偏頭痛與這些疾病的主要區(qū)別在于，偏頭痛具有反復(fù)發(fā)作性，而象腦膜炎這樣的病變通常為單次病程。

1.3.2.2 畏光、畏聲 偏頭痛發(fā)作時(shí)可伴有感知覺(jué)增強(qiáng)，表現(xiàn)為畏光、畏聲和聞及難聞的氣味，患者喜歡尋求一個(gè)黑暗、安靜的房間獨(dú)自休息以緩解疼痛。

1.3.2.3 鼻部或眼部的癥狀 大約40%的偏頭痛患者可能伴發(fā)輕度的鼻部或眼部癥狀，如不自主流淚、流涕等，但不如叢集性頭痛顯著。這種情況發(fā)生時(shí)，還可能將其誤診為鼻竇性頭痛。

1.3.2.4 精神行為異常 發(fā)作期患者可有精神行為的異常，如緊張、焦慮、抑郁、易怒和注意力不集中等伴隨癥狀，當(dāng)伴有這些異常行為時(shí)，可能會(huì)被誤認(rèn)為患有心理疾患。

1.3.3 頭痛發(fā)作后 頭痛之后，患者常常感到疲乏、筋疲力盡、易怒或不安，還會(huì)發(fā)生注意力不集中、頭皮觸痛或情緒改變。一些患者頭痛發(fā)作后會(huì)感到精神恢復(fù)、心情愉快，而另外一些患者則會(huì)感到抑郁、不適。

1.4 誘發(fā)因素 85%的偏頭痛患者都有一個(gè)或一個(gè)以上的有發(fā)因素［1］。這些誘發(fā)因素包括月經(jīng)來(lái)潮；應(yīng)激前后，飲用含酒精的飲料，特別是紅葡萄酒；某些食物，特別是巧克力和奶酪以及含有味精、硝酸鹽等的食物；環(huán)境因素，如眩目或閃爍的光、吵鬧的聲音、高原地帶、悶熱潮濕的天氣、充滿煙霧的房間、諸如香水和抽油煙的濃烈氣味；過(guò)飽或饑餓等。

1.5 加重、緩解因素 使顱內(nèi)壓增高的活動(dòng)或姿勢(shì)，如咳嗽或打噴嚏，彎腰、上樓梯或體格鍛煉，可加重偏頭痛的頭痛程度。因此，偏頭痛患者頭痛發(fā)作時(shí)往往不喜歡過(guò)多活動(dòng)，而更喜歡臥床休息、睡覺(jué)以緩解疼痛。

1.6 診療史 偏頭痛患者往往會(huì)服用大量的處方或非處方藥物止痛，而這樣可以引起藥物過(guò)量性頭痛，即患者每天應(yīng)用止痛藥物使頭痛對(duì)治療的效果反應(yīng)更差，其頭痛也更加持久，停用這些藥物可以改善頭痛發(fā)作頻率，使頭痛對(duì)治療有更好的反應(yīng)性。引起藥物過(guò)量性頭痛最常見(jiàn)的藥物有止痛片、米格來(lái)寧、腦清片、速效感冒膠囊等。

1.7 家族史 80%的偏頭痛患者會(huì)在其直系親屬中找到“同病相連”者［1］。詳細(xì)詢問(wèn)其家族史對(duì)于診斷偏頭痛有很大的幫助。

［1］倫道夫 W.埃文斯.尼南T.馬修，于生元主譯.頭痛手冊(cè)［M］.第2版.北京：科學(xué)出版社，2007：32-51.

［2］于元生.全科醫(yī)生在偏頭痛診療中需要注意的幾個(gè)問(wèn)題［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2007，6（2)：69-71.

（待續(xù))

Pain Migraine Causes

姬萍（1978－)，女，碩士，講師，研究方向：神經(jīng)科疾病的護(hù)理

R471

A

1002-6975（2010)19-1731-02