李鳳 丁瑞 高嘉燕 賈莉娜

（湖北省武漢市兒童醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430016)

兒童睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生的原因分析及臨床護(hù)理

李鳳 丁瑞 高嘉燕 賈莉娜

（湖北省武漢市兒童醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430016)

目的探討兒童睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生原因、臨床觀察和護(hù)理，提高睪丸的存活率。方法分析2000年1月～2010年1月我院收治的68例睪丸扭轉(zhuǎn)患者發(fā)生的原因并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)：密切觀察患者病情變化，針對(duì)性做好心理護(hù)理、傷口護(hù)理、衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)等，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)正確、有效、及時(shí)治療及臨床觀察和精心護(hù)理，68例患者均獲得康復(fù)。結(jié)論睪丸扭轉(zhuǎn)應(yīng)早期診斷、及時(shí)治療，做好睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床觀察及護(hù)理，對(duì)提高睪丸的存活率和術(shù)后的生活質(zhì)量具有重要意義。

兒童 睪丸扭轉(zhuǎn) 護(hù)理

睪丸扭轉(zhuǎn)（testicular torsion，TT)又稱(chēng)精索扭轉(zhuǎn)，是由于睪丸精索本身解剖異常或活動(dòng)度加大而引起，精索內(nèi)血循環(huán)障礙可導(dǎo)致睪丸壞死或不可逆萎縮，為兒童陰囊急癥的常見(jiàn)原因［1］。方銀忠等［2］報(bào)道，初診睪丸扭轉(zhuǎn)誤診率高達(dá)97.2%。早期診斷，及時(shí)手術(shù)是治療的關(guān)鍵。現(xiàn)將本院收治的68例睪丸扭轉(zhuǎn)患者發(fā)生原因，結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析，并將臨床的觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒68例，左側(cè)42例，右側(cè)26例。年齡5～16歲，發(fā)病到就診時(shí)間最短4 h，最長(zhǎng)2周。23例在院外曾按急性睪丸炎治療1～2周。11例為夜間突然發(fā)作，28例在劇烈活動(dòng)后發(fā)作，2例無(wú)明顯誘因發(fā)作。68例中有48例陰囊及睪丸腫脹、疼痛并向同側(cè)腹股溝放射痛，睪丸上抬觸痛明顯，與附睪分界不清，提睪反射消失，抬高睪丸時(shí)疼痛加劇，即陰囊托起試驗(yàn)陽(yáng)性。另20例睪丸下降不全，睪丸游離位于腹股溝區(qū)，陰囊空虛，腹股溝區(qū)可觸及腫塊并有壓痛，患者血像偏高。68例均無(wú)發(fā)熱，但伴有惡心、嘔吐。彩色多普勒動(dòng)態(tài)顯像（CDFI)檢查示：26例發(fā)病早期即來(lái)我院就診者睪丸血流減慢，睪丸水腫明顯；另42例就診晚者睪丸明顯增大，血流消失，睪丸壞死。

1.2 結(jié)果 68例均行手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)42例就診晚者睪丸鞘內(nèi)順時(shí)針扭轉(zhuǎn)270°～540°，36例睪丸附睪呈紫黑色，復(fù)位后顏色明顯好轉(zhuǎn)，水腫減輕，給予固定。另16例睪丸附睪呈紫黑色，復(fù)位后顏色無(wú)變化，予以切除。病理報(bào)告為睪丸附睪缺血性壞死。26例發(fā)病早期就診者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸呈暗紅色，復(fù)位后睪丸顏色明顯好轉(zhuǎn)，水腫減輕，予以固定，隨訪一年，睪丸發(fā)育正常。

2 分析睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生的原因

2.1 本病發(fā)病多與解剖異常有關(guān)［3］

2.1.1 睪丸系膜引帶過(guò)長(zhǎng)或缺如增加了睪丸的活動(dòng)度。

2.1.2 鞘膜壁層在精索上止點(diǎn)過(guò)高。

2.1.3 睪丸完全被鞘膜包繞喪失了后外方與陰囊壁的直接附著，缺乏固定（正常時(shí)該部位有一小部分無(wú)鞘膜覆蓋)。

2.1.4 睪丸下降不全或異位。

2.2 本病發(fā)病誘因 睪丸扭轉(zhuǎn)臨床起病急，多發(fā)生在氣溫驟降、劇烈活動(dòng)和外傷等情況下，表現(xiàn)出環(huán)境和季節(jié)性規(guī)律，此外，也可在安靜睡眠時(shí)突然發(fā)病［4－5］；劇烈運(yùn)動(dòng)如騎車(chē)、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等，導(dǎo)致提睪肌痙攣、收縮，睪丸移位而誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。寒冷季節(jié)發(fā)病可能與陰囊和提睪肌收縮活動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)；睡眠中發(fā)病可能是睡姿迫使睪丸位置發(fā)生改變或夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，使提睪肌痙攣、收縮以及陰莖勃起增強(qiáng)而促進(jìn)睪丸扭轉(zhuǎn)。本組53例發(fā)生于寒冷季節(jié)，11例夜間睡眠時(shí)發(fā)病，4例有外傷史。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 病情觀察 睪丸扭轉(zhuǎn)病情變化快，護(hù)士應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，密切觀察患者的全身情況和局部癥狀，認(rèn)真傾聽(tīng)患者（年長(zhǎng)兒)及家長(zhǎng)的主訴，了解病史，協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查，及時(shí)向醫(yī)生反饋病情及檢查結(jié)果，以便盡早確診。

3.1.2 心理護(hù)理 睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于青少年［6］，若不及時(shí)治療可以造成睪丸缺血、壞死或不可逆轉(zhuǎn)的睪丸萎縮，有時(shí)甚至影響對(duì)側(cè)睪丸功能，常需手術(shù)切除睪丸。由于患者家長(zhǎng)缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，對(duì)意外發(fā)生往往不能適應(yīng)，產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，護(hù)士應(yīng)沉著鎮(zhèn)定，態(tài)度和藹可親，向患者及家屬介紹該病的有關(guān)知識(shí)，消除患者的緊張情緒。兒童患者常常對(duì)醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)有恐懼感，護(hù)士應(yīng)多與患兒接觸，使其產(chǎn)生親近和信賴(lài)的感覺(jué)，同時(shí)向患兒家長(zhǎng)做好細(xì)致的解釋工作，取得家長(zhǎng)的配合［2］。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)迅速做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，分秒必爭(zhēng)及早手術(shù)，以挽救睪丸的生機(jī)。詳細(xì)向家長(zhǎng)及患兒介紹麻醉及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后患者應(yīng)臥床5～7 d，并抬高陰囊，避免健側(cè)陰囊水腫，起床活動(dòng)時(shí)使用提睪帶。

3.2.2 睪丸復(fù)位后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)陰囊局部的觀察和護(hù)理，因陰囊組織結(jié)構(gòu)疏松，術(shù)后容易出血形成血腫，故要經(jīng)常觀察陰囊有無(wú)紅腫，皮膚有無(wú)青紫。同時(shí)，密切觀察對(duì)側(cè)睪丸情況，若對(duì)側(cè)睪丸出現(xiàn)紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2.3 密切觀察傷口敷料 注意有無(wú)局部滲血，小兒患者應(yīng)避免哭鬧，可分散其注意力，適當(dāng)鎮(zhèn)靜止痛，以減少出血。保持陰囊傷口敷料干燥，防止大小便污染，若有浸濕應(yīng)及時(shí)更換敷料，同時(shí)調(diào)節(jié)室溫，避免患者出汗使陰囊皮膚潮濕，影響傷口愈合。

3.3 出院指導(dǎo) 向患者及家長(zhǎng)交代定期復(fù)診的重要性，損傷的睪丸由于缺血再灌受損，不僅會(huì)影響患側(cè)睪丸功能，而且可誘導(dǎo)抗精子抗體的產(chǎn)生而損傷對(duì)側(cè)睪丸。行睪丸切除者，患兒及家長(zhǎng)往往會(huì)擔(dān)心切除睪丸會(huì)影響成年后生育和性功能，因此，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)和出院隨訪。并告知患兒及家長(zhǎng)術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免提重物和騎跨運(yùn)動(dòng)，避免陰囊局部劇烈震蕩及其他劇烈活動(dòng)，注意保護(hù)健側(cè)睪丸。此外，囑患者出院后注意陰囊部突發(fā)性疼痛，及時(shí)就診，以防再發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。

4 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)起病急，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，加之患兒病史敘述不清，易誤診，故應(yīng)提高對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的重視，加強(qiáng)睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診治，不但可以減少睪丸壞死、切除的幾率，還能防止成年時(shí)性功能障礙以及發(fā)育異常。早期診斷、及時(shí)手術(shù)治療是睪丸存活的關(guān)鍵。而心理疏導(dǎo)及精心護(hù)理是患兒早日康復(fù)的前提。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握該病的癥狀、體征并熟知本病的鑒別診斷，做好術(shù)前術(shù)后心理疏導(dǎo)，幫助患者及家長(zhǎng)消除緊張、焦慮、羞怯心理，更好地配合治療和護(hù)理。指導(dǎo)患者如何正確反映身體的不適，以盡快做出正確的臨床診斷，以便進(jìn)一步治療，降低再住院率，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］黃澄如.實(shí)用小兒泌尿外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：399-400.

［2］方銀忠，張立，許明，等.睪丸扭轉(zhuǎn)的診治［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82（11)：787-788.

［3］Kadish HA，Bore RG.A retrospective review of pediatric patients with epldidymitis，testiculartorsion，aid torsion of testiculat appendages［J］.Pediatrics，1998，102：73.

［4］谷江，龍澤成，徐毅.睪丸扭轉(zhuǎn)8例報(bào)告［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2004，9（3)：186.

［5］Sainivasan AK，F(xiàn)reyej，Gitlinjs，et al，climatic conditions and the risk of testicular torsion in adolescent males［J］.Jurol，2007，178（6)：2585-2588.

［6］吳階平.泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：956.

Children Testicular torsion Nursing

李鳳（1962－)，女，湖北武漢，大專(zhuān)，主管護(hù)師，從事小兒外科臨床護(hù)理工作

R473.6

B

1002-6975（2010)19-1765-03

2010-05-29)